组织胞浆菌医图解析
病例特点
30岁男性，因“发热伴畏寒1月”入院。最高体温40℃，三系下降，炎症指标升高，肝脾肿大。入院后及时完善血培养、骨髓穿刺术、外周血涂片等检查，血涂片及骨髓涂片当天报阳，结果令人大为吃惊！
血涂片及骨髓涂片结果
这就是荚膜组织胞浆菌！得到检验科回馈后，临床迅速调整抗真菌治疗方案，患者病情逐步好转。令人惊喜的是，在抗真菌治疗3周时，检验科回馈，入院时采集的血样培养组织胞浆菌阳性！
培养结果
普通瑞吉染色，可见大分生孢子，孢子2-4um，菌丝有隔。（10*100油镜）
棉蓝染色，可见齿轮状水手舵样分生孢子，为特征性荚膜组织胞浆菌培养菌丝相。（10x100油镜，修图后）
组织胞浆菌病血培养阳性并不多见，这也再次确认了该患者组织胞浆菌病诊断无误。值得注意的是，组织胞浆菌培养时间较长，一般需要2-3周，临床上高度怀疑组织胞浆菌感染时，需要延长培养时间，降低培养的假阴性可能。
组织胞浆菌的二三事
组织胞浆菌病( histoplasmosis) 是一种地方性深部真菌病，主要由于吸入组织胞浆菌(Histoplasmacapsulatum) 的孢子引起呼吸道甚至全身播散性的感染性疾病。组织胞浆菌是一类双相型真菌，在土壤中或在室温培养时呈菌丝相，而在组织细胞内寄生及37 ℃培养时呈酵母相。
组织胞浆病血培养阳性对于该疾病的诊断具有决定意义，然而临床上组织胞浆菌的血培养阳性率很低，同时从采集标本培养到最后得出结论需时较长，一般需要2～3周。
组织胞浆菌病的诊断主要应与结核、马尼菲青霉菌病及黑热病等鉴别。因为这几种病都是累及单核-巨噬细胞系统，能引起相似的临床症状，如全身播散性感染、肺部病变、肝脾肿大等 。病原体在单核 - 巨噬细胞内都呈圆形或卵圆形，单从形态上区分有很大难度。
致谢
感谢华山医院检验科顾剑飞、刘红老师供图，感谢血液病实验室提供骨髓涂片。
参考文献
[1] PAN B, CHEN M, PAN W, et al. Histoplasmosis: a new endemic fungal infection in China? Review and analysis of cases[J]. Mycoses, 2013,56(3):212-221.
[2] 邝玉, 李婉宜, 杨远, 等. 组织荚膜胞浆菌感染的诊断与分析(附1例报告)[J]. 中国病原生物学杂志, 2009(01):8-10.
