血清C反应蛋白在鉴别细菌感染和病毒感染性疾病诊断...
血清C反应蛋白在鉴别细菌感染和病毒感染性疾病诊断中的应用
C反应蛋白(CRP)是一种急性时相蛋白,健康人血清浓度很低(<8mg/L),当细菌感染引发炎症或组织损伤和术后,其浓度显著增高,在炎症进程开始后6～12h就可检测到。因为CRP通常在细菌感染后增加,而病毒感染后不增加,所以可用来作为鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标。
1、材料和方法
1．1 病例选择
从我院病人中选择108例感染性和70例非感染性病例作为研究对象,108例感染性疾病中男性72例,女性36例,年龄18～76y,根据外周血象检查、抗生素治疗效果、血培养、病因、发病机制、流行病学及病程等,诊断为感染性疾病。其中细菌感染60例,病毒、支原体、真菌等感染48例。
1．2 标本采集及处理 病人入院次日清晨空腹抽取静脉血3ml,3000r/min,离心10min吸取上层血清后立即检测。
1．3 检测方法及仪器 采用免疫透射比浊法,试剂由上海基恩科技公司生产,仪器为QuikRead分析仪,严格按说明书检测。
1．4 统计学方法 检测数据采用xq±s表示,统计学分析采用t检验。
2、结果 60例细菌感染组血清CRP(xq±s,mg/L)为20.51±9.48,异常率100.00%;48例非细菌感染组CRP(xq±s,mg/L)为4.51±3.48,异常率只有2.41%。由此可见细菌感染组血清CRP水平明显高于非细菌感染组(P<0101)。
3、讨论
CRP是炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成,CRP在1930年由Tillet和Francis发现,他们观察一些病人的血清能和肺炎链球菌的荚膜C-多糖起沉淀反应,以后证实血清中造成沉淀反应的是一种蛋白,称之为C-反应蛋白。
CRP是非特异性免疫机制的一部分,它可以结合肺炎链球菌的荚膜C2多糖,在钙离子存在下可结合膜上的磷酸胆碱,可结合染色质,可激活补体的经典途径,增强白细胞的吞噬作用,刺激淋巴细胞或单核细胞/巨噬细胞活化时起调理素作用,对细菌感染能迅速的发生反应。大多数病毒感染并不触及CRP结合,而基本上是细胞内的变化。相反,直接的损伤和多数细菌感染发生在细胞外,足以使两边细胞膜分离,藉此暴露出胆碱磷酸分子和提供一个CRP的附着点。结果通过白细胞介素26(IL26)和其它白细胞介素将信息传递给肝脏,刺激产生活性CRP。
通过我们的实验证明在鉴别细菌和病毒方面非常重要,CRP浓度在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高,升高的幅度与细菌感染的程度相符合。在临床上可作为细菌感染、评价治疗反应的敏感指标。机体发生细菌感染时,CRP升高其半衰期为5～7h,发生炎症后6～8h CRP即可明显上升,等炎症控制后降至正常水平[2]。我们利用这一特点,在感染性疾病中可及早地初步鉴别是细菌性疾病还是病毒、支原体等感染性疾病。细菌感染的特征是发热,白细胞增高,以中性粒细胞增高为主,血沉快,血清CRP上升,有一部分病人免疫力低,对感染的反应差(如儿童),临床表现往往不典型,有的反应不出来,缺乏特异性,给临床诊断带来一定困难,造成误诊。而CRP测定不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响,直到炎症吸收CRP才恢复正常。临床最常用于急性时相检测的指标是血沉,它可以间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其正常结果的制定受到影响,并且它对急性炎症的反应较慢,一般2～3d才开始升高,尽管经积极有效的治疗,血沉几周后仍不降至正常,同时血沉还受年龄、性别、贫血等因素的影响。由此看,血沉无论是在出现还是消退时间上,都较CRP差,并且受较多因素的影响。故检测CRP水平对鉴别细菌和病毒感染非常有意义,且方便,可行性强,又经济,可作为一项可靠的检查,结合血沉、外周血象等给疾病定性,为诊断提供方向,减少因全面检查而造成的身心痛苦和经济负担。CRP的应用极大地促进了感染疾病的治疗,可在感染早期可靠的判断究竟是细菌感染还是病毒感染,以决定是否进行抗生素治疗,对许多病毒感染病人可以避免使用不必要的抗生素。另外,我们认为CRP检测在观察治疗方面也有重要意义,当病情好转及治愈时,CRP水平明显下降,这充分说明CRP的变化可反应临床治疗效果,CRP恢复正常可作为临床治疗成功的标志。
