转移性肺癌的诊断
1.影像学特点
转移性肺癌的X线表现：
（1）结节型 通常是肺小动脉和静脉内的小癌栓所致。X线线上表现为单个、数个或数十个肺部结节，结节病灶分布在下肺叶较上肺叶多。部分转移性肺癌病灶表现为粟粒型。单发转移性肺癌胸部CT表现为边缘光滑或浅分叶，四周一般没有子病灶。肾癌转移性肺癌的转移结节可成“炮弹样”阴影，甲状腺来源的转移性肺癌可呈“雪花样”改变，来源于骨肉瘤或软骨肉瘤的转移性肺癌可伴有钙化。无论是单发，还是多发性肺转移结节一般都不发生肺门及纵隔淋巴结肿大。
（2）淋巴和间质播散型 为淋巴道转移的特征。首先出现肺门浓密阴影，然后向肺野放射性扩散，呈向心性分布。高分辨CT薄层扫描可见肺间质增厚，外周纹理增多，肺叶间裂增宽。
（3）癌栓型 常和淋巴和间质播散型混合存在，也可单独出现。影响学上可见肺动脉扩张，右心房扩大。CT肺血管造影可见肺动脉1～4级血管腔内充盈缺损。胸部强化MRI可见肺动脉瘤栓信号。
（4）气管内型 X线胸片可见气管狭窄，肺呈段、叶或全肺不张。多见于乳腺啊、结直肠癌、肾癌和其他泌尿系统肿瘤肺转移癌。
（5）胸膜播散型 胸部X线片见胸腔积液，胸部CT可见胸膜结节及胸腔积液。
2.肿瘤标致物
当原发肿瘤灶不明显时，一些肿瘤标致物有助于转移性肺癌的诊断。如：AFP升高提示肝癌、睾丸癌或其他生殖细胞癌肺转移；CEA明显升高提示大肠癌、胃癌和胰腺癌；Ｂ-HCG升高提示绒毛膜癌和生殖细胞癌；ACP、PSA升高提示前列腺癌；CA-199升高提示胰腺癌和胆囊癌。
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