转移性肺癌的鉴别诊断及治疗

2023.1.06

　　鉴别诊断

　　1.肺结核瘤

　　单发、空洞，多呈厚壁裂隙样，可见局限弧形、环形或弥漫性斑点状钙化。与肺门间常有索条状阴影相连，附近肺野有卫星灶。

　　2.肺曲霉菌球病

　　肺曲霉菌球病的肺部病变可有典型的空气新月征时，而且可以随体位改变而变化。

　　3.粟粒性肺结核

　　当转移性肺癌表现为肺部多发性结节时，需要与粟粒性肺结核鉴别。粟粒性肺结核多发生在较年轻的病人，常常有结核中毒症状，痰检常能查到结核杆菌，血沉加快。

　　4.肺动脉栓塞

　　转移性肺癌癌栓型常常需要与急性肺动脉栓塞鉴别。急性肺动脉栓塞常常有深静脉血栓形成的病史、有较严重的肺换气功能不全，肺动脉造影有助于鉴别诊断。

　　治疗

　　外科手术治疗、化疗和放射治疗是转移性肺癌的三个主要治疗方法。治疗的选择需要视原发肿瘤的状态、转移性肺癌的类型、部位、数量及患者的一般状况来决定。外科手术治疗是转移性肺癌治疗的第一选择，也是目前治疗转移性肺癌的标准治疗手段。如果没有其他部位的转移,肺转移瘤切除术可以达到根治的效果。许多肿瘤对于化学治疗（化疗）和放射治疗（放疗）均不敏感,如软组织肉瘤肺转移,手术是最重要的治疗手段。从经济学的角度,手术的成本、效果比值也更高。在满足手术条件的患者中,预计超过三分之一的患者能获得长期生存（>5年）。孤立性肺转移结节并不一定是全身性或不可治愈的原发性恶性肿瘤的临终阶段。转移性肺癌肺切除术患者需要满足的手术条件包括控制原发肿瘤、能完整切除所有转移、没有胸外转移以及心肺功能足以耐受手术。对于转移性肺癌患者,控制原发癌,排除胸外转移,完全切除所有可触及的转移瘤意味着延长生存期。转移性肺癌肺切除术也可用于再分期,提示预后,指导进一步治疗。

　　对少数病例肺部仅有单个转移结节，或虽有几个转移灶但均属限于一个肺叶或一侧肺内，如原发肿瘤经治疗后已得到控制，无局部复发，身体其他部位经各种检查又未发现另有转移病灶，全身情况可以承受肺切除术者，应考虑手术治疗。但肺切除术的范围应尽量保守，一般仅作楔形或肺段肺叶切除术。术后按肿瘤的病理诊断适当给予抗肿瘤药物治疗。有的病例转移病变切除后经过数月或数年肺部又出现新的孤立性转移病灶，只要其他器官组织仍无转移则尚可再次作肺切除术。

　　对于双肺多发转移性肺癌，如原发肿瘤经治疗后已得到控制，无局部复发，身体其他部位经各种检查又未发现另有转移病灶，全身情况可以承受肺切除术者，可以应考虑施行经胸骨劈开双肺转移性肺癌的局部切除、同期胸腔镜施行双肺转移性肺癌局部切除或/和分期双侧开胸转移性肺癌局部切除。

　　化疗对于转移性肺癌疗效有限。化疗的原则是：选择与其原发肿瘤化疗相同的化疗药物。

　　放射治疗对Wilms肿瘤、Ewing肉瘤和生殖细胞转移性肺癌较敏感，对于一侧肺或双肺单发的转移性肺癌可以给予放疗。

转移性肺癌

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