生化项目及其临床意义（二）
| 肌酐(Cr) | 血清 | 44-133μmol/L | 增高：肾病初期肌酐值常不高，直至肾实质性损害，血肌酐值才升高。其值升高３－5倍提示有尿毒症的可能，升高10倍，常见于尿毒症。如果肌酐和尿素氮同时升高，提示肾严重损害，如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。降低：肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。 |
| 尿酸(UA) | 血清 | 90-417μmol/L | 增高：血尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸常增高。核酸代谢增加：如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。肾脏疾病：急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著，出现更早。由于肾外因素对尿酸的影响较大，故血尿酸升高程度往往与肾功能损害程度不平行。其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等。减少：遗传性黄嘌呤尿症等。 |
| 总胆固醇(TCH) | 血清 | 3.6-6.5mmol/L | 增高：高总胆固醇是冠心病的主要危险因素之一，有原发和继发两种，原发常由遗传因素引起，继发的见于肾病综合征、甲脏腺功能减退、糖尿病、胆总管阻塞、粘液性水肿、妊娠等。减少：低总胆固醇也有原发和继发两种，前者常由遗传因素引起，后者如甲脏腺功能亢进、营养不良、慢性消耗性疾病、恶性贫血、溶血性贫血。 |
| 甘油三脂(TG) | 血清 | 0.43-1.65mmol/L | 增高：一般认为，高甘油三酯不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高总胆固醇、高LDL－C和低HDL－C等因素才有临床意义。高甘油三酯有原发和继发两种，原发者多由遗传因素引起，继发的见于糖尿病、糖元积累病、甲脏腺功能不足、肾病综合征、脂肪肝、妊娠、口服避孕药、酗酒等。减低：低甘油三酯见于甲脏腺功能亢进、肝功能严重衰竭。 |
| 载脂蛋白A1(ApoA1) | 血清 | 1.00-1.55g/L | ApoA1(和ApoA2一起)占HDL蛋白的80%－90%，因此，血清中ApoA1可以代表HDL水平，与HDL－C呈明显正相关。冠心病患者ApoA1偏低，脑血管患者ApoA1也明显低下，ApoA1缺乏症、家簇性低α脂蛋白血症、鱼眼病等血清中ApoA1和HDL－C极低。家簇性高TG血症患者HDL－C往往偏低，但ApoA1 不一定低，不增加冠心病的危险。 |
| 载脂蛋白B(ApoB) | 血清 | 0.5-1.05g/L | ApoB是LDL的主要蛋白质，因此，血清中ApoB 主要代表LDL水平，与LDL－C成显著正相关。在流行病学与临床研究中已确认，高ApoB是冠心病的危险因素。同时ApoA1也是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。在冠心病高ApoB血症的药物干预实验中，表明降低ApoB可以减少冠心病及促进粥样斑块的消退。 |
| 载脂蛋白A1／载脂蛋白B 比值 (ApoA1/ApoB) | 血清 | 1.0-2.0:1 | 测定测定ApoA1/ApoB的比值较测定HDL－C/LDL－C比值更有意义，已证实该指标有预测动脉粥样硬化危险中最有价值。此外该指标也可用于其他引起脂类代谢紊乱疾病的辅助诊断。 |
| 钾(K) | 血清 | 3.5-5.3mmol/L | 增高：可见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾的液体、高渗脱水、各种原因引起的酸中毒等。减低：严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钒盐和棉籽油中毒、碱中毒、长期禁食等。长期注射青霉素钠盐时肾小管会大量失钾。 |
| 钠(Na) | 血清 | 136-146mmol/L | 降低：临床上较为多见。胃肠道失钠：腹泻、呕吐、幽门梗阻和胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等。尿路失钠：严重肾孟肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等。皮肤失钠：大量出汗后只补充水份、大面积烧伤或创伤。肾病综合征、肝硬化腹水、右心衰时有效血容量减少，引起抗利尿激素(ADH)分泌过多，血钠被稀释。大量放胸腹水。升高：临床上较为少见。潴钠性水肿(血清钠浓度往往正常，而总钠增高)。肾上腺皮质功能亢进。由于皮质激素的排钾保钠作用，合血钠升高。脑性高血钠：脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等。中枢性尿崩症时ADH分泌减少。高渗性脱水。 |
| 氯化物(Cl) | 血清 | 96-106mmol/L | 降低：临床上较为多见，常见原因是氯化钠异常丢失或摄入减少，如：腹泻，呕吐，胃液、胰液或胆汁大量丢失，长期限制食盐用量，亚狄森氏病，抗利尿激素分泌过多，糖尿病酸中毒，各种肾病引起的肾小管重吸收氯化物障碍等。升高：临床上较为少见，常见于氯化物排泄减少、氯化物摄入过多、高氯性代谢性酸中毒。 |
| 钙(Ca) | 血清 | 总钙：2.2-2.7mmol/L 游离钙：1.13-1.32mmol/L | 增高：甲脏旁腺功能亢进（包括增生、腺瘤和癌肿）、骨肿瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素过多症等。降低：甲状旁腺功能减退、甲状腺手术后。佝偻病和软骨病。慢性肾炎尿毒症、肾移植或进行血透析患者。吸收不良性低血钙：严重乳糜泻时，钙与不吸收的脂肪形成钙皂排出。大量输入柠檬酸盐抗凝血后、呼吸性或代谢性酸中毒、新生儿低血钙症等。 |
| 无机磷(P) | 血清 | 0.85-1.5mmol/L | 增高：甲状旁腺功能减退。本病常因手术不慎伤及甲状旁腺或其血管，使激素分泌减少，肾小管对磷的重吸收增强。 假性甲状旁腺功能减退也伴有血清磷增高。维生素D过多症。维生素D促进钙磷吸收。肾功能不全或衰竭、尿毒症或肾炎晚期磷酸盐排出障碍。多发性骨髓瘤血磷可轻度升高。骨折愈合期。 减低：甲状旁腺功能亢进时，肾小管重吸收磷受抑制。佝偻病或软骨病伴有继发性甲状旁腺增生。注入过多的葡萄糖或胰岛素，或胰腺瘤伴有胰岛素过多症，使糖利用增加，消耗大量的无机磷酸盐。肾小管变性病变，使肾小管重吸收磷障碍。乳糜泻时肠内大量的脂肪存在，抑制磷吸收。 |
| 镁(Mg) | 血清 | 0.65-1.1mmol/L | 增高：急性或慢性肾功能衷竭、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、多发性骨髓瘤、严重脱水等。减低：长期丢失消化液者、慢性肾功能衰竭多尿期、使用利尿剂、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、长期使用糖皮质激素。 |
| 血液酸碱度(PH) | 动脉血 | 7.35-7.45 | 增高（PH>7.45）：碱血症。减低（PH<7.35）：酸血症。注：PH正常不能排除酸碱失衡，单凭PH值不能区别是呼吸性还是代谢性酸碱失衡。 |
| 二氧化碳分压(PCO 2 ) | 动脉血 | 35.0-45.0mmHg | 指物理溶解在血浆中的二氧化碳所产生的张力。增高：表示肺通气不足，见于代偿性呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒呼吸代偿后。减低：表示肺通气过度，见于呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒呼吸代偿后 |
| 氧分压(PO 2 ) | 动脉血 | 75.0-100.0mmHg | 指物理溶解在血浆中的氧气所产生的张力。减低：氧分压低于55mmHg说明有呼吸衰竭存在。 |
| 二氧化碳总量(CtCO 2 ) | 动脉血 | 23.0-27.0mmol/L | 指血浆中所有各种形式存在的二氧化碳的含量。其意义与二氧化碳结合力相同。 |
| 二氧化碳结合力(CO 2 CP) | 动脉血 | 22.0-32.0mmol/L | 指血浆中碳酸氢根的含量，它基本上代表了血浆中碱储备的情况。 |
| 标准碳酸氢根(HCO 3 -Std或SB) | 动脉 血 | 21.3-24.8mmol/L | SB是指在体温37℃、PCO 2 为40mmHg、Hb在100%氧饱和条件下所测HCO 3 的含量。它主要反映代谢因素。 增高：代谢性碱中毒。 减低：代谢性酸中毒。 |
| 实际碳酸氢根(HCO 3 -act或AB) | 动脉血 | 21.4-27.3mmol/L | AB是指在隔绝空气的条件下，取血分离血浆测得的HCO 3 实际含量。 正常人：AB=SB。 如果：AB>SB，为呼吸性酸中毒。 AB<SB，为呼吸性碱中毒。 AB、SB均低于正常，为代谢性酸中毒（未代偿）。 AB、SB均高于正常，为代谢性碱中毒（未代偿）。 |
| 缓冲碱(BB) | 动脉血 | 45-55mmol/L | BB是全血中具有缓冲作用的阴离子总和。它有血浆缓冲碱(BBp)、全血缓冲碱(BBb)、细胞外液缓冲碱(BBecf)和正常缓冲碱(NBB)四种形式。正常情况下BBp=NBB，如果BBp>NBB，表示代谢性碱中毒，如果BBp<NBB，表示代谢性酸中毒。由于BB不仅受血浆蛋白和血红蛋白的影响，还受呼吸因素及电解质影响，因此，目前认为，它不能确切反映代谢酸碱内稳情况。 |
| 碱剩余(BE) | 动脉血 | 0±3 | BE是指在标准条件下，用酸或碱将一升全血或血浆滴定至PH7.40时，所需的酸或碱量。如果用酸滴定，说明碱剩余，用正值表示，见于代谢性碱中毒。如果用碱滴定，说明碱缺失，用负值表示，见于代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒或碱中毒是，由于肾脏的代偿作用，BE也可增加或减少。BE是反映代谢性因素的一个客观指标。 |
| 氧饱和度(O 2 SAT) | 动脉血 | 91.9-99.0% | SatO 2 是指在一定氧分压下，氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。它是了解血红蛋白氧合程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标，受氧分压和PH值的影响。 |
| 阴离子隙(AnGap) | 动脉血 | 8-16mmol/L | AG是指血清所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。现多采用以下简化公式：AG(mmol/L)=Na+－(Cl － +HCO 3 )AG是近年来评价体液酸碱状况一项重要指标，它可鉴别不同类型的酸中毒，并对许多潜在的致命性疾病的诊断提供重要的线索。 |
| 尿蛋白定量 | 24小时尿液 | 0.024-0.133g/24小时尿 | 分为功能性、体位性、病理性蛋白尿，后者见于肾炎、肾病综合征等。 |
| 脑脊液蛋白 | 脑脊液 | 见右表 | 临床情况含量(mg/L)脑脊液蛋白 。 正常150-450球菌性脑膜炎 1000-30000 结核性脑膜炎 500-3000偶可达10000 浆液性脑膜炎 300-1000 脑炎 500-3000 癫痫 500-3000 神经梅毒 500-1500 多发性硬化病 250-800 脊髓肿瘤 1000-20000 脑瘤 150-2000 脑脓肿 300-3000 脑出血 300-1500 |
| 脑脊液氯化物 | 脑脊液 | 120-132mmol/L | 正常：亦可见于病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎等。减低：结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、梅毒性脑炎、脑出血等。 |
| 脑脊液葡萄糖 | 脑脊液 | 1.5-4.5mmol/L | 增高：病毒性脑膜炎、脑肿瘤、脑水肿、脑出血、糖尿病、尿毒症等。减低：代脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、梅毒性脑炎、脑脓肿、低血糖等。 |
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