异常的血常规结果背后的“狗血剧情”
前言
前段时间，一则爆炸性的新闻出现在大众视野，那就是日本批准人兽杂交胚胎实验，这则新闻一时间激起千层浪，谚语说：龙生龙，凤生凤，老鼠的儿子会打洞。人和动物存在着千差万别，那如果真的人和动物交杂了，那生出来的东东是……，听起来都让人不寒而栗。这不，前些天也遇到了一例异常的血常规结果，但后来拨云见日后的真相，也是绝对会毁掉你的世界观的，绝对是离奇的“狗血剧情”。
案例分析
夏日的炎热已远走，秋日的凉意已悄然走来，那注定是一个不眠的夜班，我和我的同事有条不紊的处理着急诊标本，待处理完毕后，正准备享受闲暇时光。
突然，门铃响了，而且还有女子说话的声音，我急忙赶到窗口，一个20刚出头的小女孩正在那里等着，见到我后，女孩说：“医生，我家里人不方便来不了医院，我让邻居护士在家给采了一管血，您给化验个血常规吧”。
听到这，我对女孩说：“你抽完血颠倒混匀了吧，不然会发生凝集”。女孩急忙说：“我混了，没问题的”。听到这，我和女孩说，你半小时后过来那结果吧，随即那个女孩便消失在医院门诊楼里。
我拿上血在仪器上做了血常规，待检测结果出来后那是相当异常（图1），而且也触发了复检规则，于是我便推片进行复检，镜检结果发现了许多异常，下面是罗列的几点：
图1 患者血常规结果
血常规结果显示血小板389×109，镜检显示血小板存在聚集现象（图2）。证明其血小板计数比仪器显示的结果还要高，造成血小板聚集的原因有可能是采集血液时抽血不畅；采集后未及时颠倒混匀；EDTA诱导的血小板聚集；药源性引起的血小板聚集（肝素，青霉素）等。那到到底是什么原因造成的血小板聚集呢？需要与患者进行沟通方能知道。
图2 血小板聚集现象
常规结果显示MCV、MCH、MCHC低于参考范围下限很多，红细胞计数略高，血红蛋白正常，显示为小细胞低色素贫血，但是镜检结果红细胞形态正常、中心淡染区没有扩大，但是红细胞显示确实可能比正常成年男性直径小那么一点点（图3）。这是什么原因呢？
图3 嗜多色红细胞
镜检显示嗜多色红细胞数量增多（图3），嗜多色红细胞提示骨髓造血功能活跃，见于各种骨髓增生性贫血、补血剂治疗。为什么此患者的外周血中会出现相当的嗜多色红细胞呢？
常规结果显示WBC为23.28×109增高明显，存在感染的可能，分类中淋巴百分比相当高，而中性百分比却很低，但是镜检中计数了100个白细胞，结果是中性占70%，而淋巴是25%，而且镜下显示中性粒细胞的颗粒都减少，有的几乎没有颗粒，依据血常规分析仪白细胞计数原理，因为涂片中中性粒细胞颗粒减少，侧向散射光的信号反应细胞的颗粒和细胞核等内含物的信息，是不是有把中性粒细胞都计入了淋巴细胞的这种可能呢？
血型结果显示此患者是O型，RH（-）血型。
分析到这里，这个常规结果疑点重重，为了保险起见，我和我的搭档计划等病人来拿结果时，好好与患者沟通一下，再对报告进行后续的处理，等人的滋味真是“度秒如年”呀，一个小时过去了，那个女孩还是没有到，时间像停滞了一样，不知道过了多久，那个女孩终于来拿结果了。
见到女孩后，我焦急的马上问，你的家里人是个什么病人，血常规结果显示有许多异常，还没等我继续发问，女孩开始支支吾吾的说些什么，好像有什么难言之隐，最后在我的耐心提问下，女孩终于说出了真相，她看见家里的“京巴犬”有些异样，就去宠物诊所看医生，采集了狗狗的血想来化验一下，听了她说的，我真的当时不知道说什么了，我的天呀，妹妹，你吓死宝宝我了。原来、原来真成了狗血的剧情了。
随后我查阅了相关兽医学的文献，找到了犬血细胞分析的参考范围（图4），也了解了专门有动物血细胞分析仪器，参数与人的也大不相同。由图中可知，动物的各种血细胞与正常成人的参考范围差别很大。犬白细胞参考范围微6-17×109，加上给狗狗采集血液时候它的躁动生理性引起白细胞升高，也解释了“京巴犬”白细胞高的原因。
图4 犬和猫正常血细胞分析的参考范围
和小女孩沟通中得知在给“京巴犬”采集血液的时候，由于狗狗的躁动，致使采血针从血管滑出，为了采集于是拔开常规管的盖子，让血液顺着管壁慢慢流进采血管，所以造成了镜下的的血小板聚集现象。
文献报道显示，动物的红细胞比人类的红细胞小（人为7.0-9.0μm，犬为6.0-7.0μm）所以也就解释了上面常规结果中MCV、MCH、MCHC的异常，因为人和动物的血细胞差异，用动物专用血液分析仪直接测可以得到极为正确的平均红细胞体积。文献还显示，犬的红细胞平均寿命约为100天，而人的红细胞周期为120天，这也就解释了嗜多色红细胞增多的现象。
由于动物和人的红细胞表面抗原不一样，狗狗的红细胞与血型试剂抗A和抗不发生凝集。所以表现为O型、RH（-），犬有自己的血型系统，而且犬的血型系统比较复杂，犬的血型目前是用犬红细胞表面抗原（Dog Erythrocyte Antigen，简称DEA）来区分，发现了13种血型，科学家将不同的表面抗原用数字去代表，分为DEA1（-）、DEA1.1、DEA1.2、DEA3、DEA4、DEA5、DEA6、DEA7、DEA8等，其中又以DEA1（-）、DEA1.1、DEA1.2最常见。所以犬输血也要进行交叉配血，以免发生溶血反应。
心得体会
简单的一个血常规结果，真相尽然是你想不到的狗狗血，人和狗狗虽然说都是哺乳动物，但是遗传基因那是绝对不一样的，从这件事情的发生来看，检验的全程质量控制是非常重要的，质量永远是检验工作的生命线，我们要打破“看山是山，看水是水”的传统观念，遇到异常检验结果，要结合检验与临床专业知识综合研判，探求异常检验结果背后的秘密，为临床和患者提供一个真实准确的检验结果。
书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。最好的时光永远是在路上。最美的自己永远在远方。让我们继续去探索医学领域的未知奥秘！
【参考文献】
1、中华医学检验全书
