尿沉渣相差检查的方法及其临床意义
所谓尿相差检查是指用一种特殊的显微镜(位相差显微镜)观察病人尿中红细胞大小、色素、形态的变化及异形红细胞数量，并计算畸形红细胞百分比，从而达到分析血尿来源部位的目的。是判断出血部位的敏感指标，用来鉴别肾小球性血尿与其他原因出血。这种检查方法目前已经是临床医师常用方法。
正常人的尿液中没有红细胞或仅偶尔有个别红细胞。如果尿液中进入血液，经离心沉淀后的尿液，显微镜下每高倍视野有2个以上的红细胞，称为血尿。血尿分肉眼和显微镜下血尿。当每升尿中含有1毫升以上血液时，尿则明显变红，重则呈洗肉水样或血色，称为肉眼血尿。若尿色正常，尿常规检查沉渣中屡次超过5/HP，则为显微镜下血尿。
近来用尿相差显微镜观察新鲜尿液中红细胞形态，以判断其来源。
通常情况下可以分3类：
（1）肾小球性血尿：由肾小球漏出，RBC数量>800个/ml则有临床意义，以变异红细胞占大多数，红细胞大小、色素和形态上非常不均匀。在形态变化上有以下几种：①小个浓缩红细胞；②芽状红细胞；③红细胞膜破裂，红细胞碎片；④大型红细胞；⑤古钱样细胞伴有芽孢状突出；⑥红细胞有间断的位相致密物呈颗粒样沉着。如果尿中畸形红细胞的比率超过80％则认为血尿可能来源于肾小球，也就是说这种血尿可能是肾小球肾炎所致。
（2）非肾小球血尿：不是来自肾小球，红细胞形态变化不大，为均一型红细胞血尿。
（3）混合型血尿：正常红细胞与异常红细胞各占50%，提示这种出血不是一个部位，有肾小球性，也可能伴有下尿道出血，如某些IgA肾病患者，在皮肤肌肉血管中有免疫球蛋白沉积，出血也可来自泌尿系统损伤的血管。
为什么会有变异红细胞呢？肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力在挤出时受损，受损的红细胞在体内存在时间较长，其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿，甚至破裂，血红细胞蛋白逸出，细胞容积变小。由此看来，尿相差显微镜检查很有必要的。
尿相差显微镜检查需要患者在送检前晚8点起禁饮水，当日留新鲜晨尿10ml送检，即可。
