胺碘酮作用
胺碘酮的药理作用
胺碘酮是多通道阻滞剂，可表现出
I
～
IV
类所有抗心律失常药物的药理作用。包括：⑴轻度阻滞钠信
道，作用于信道失活态，特点是心率快时阻滞作用强，但没有
I
类抗心律失常药物所特有的促心律失常作
用。
⑵阻滞钾通道，
胺碘酮可同时抑制慢、
快成分的延迟整流钾电流
（
Iks
、
Ikr
）
，
特别是开放状态的
Iks
。
一般的钾通道阻滞剂多作用于
Ikr
，
Ikr
是心动过缓时的主要复极电流，因此该通道阻滞剂表现出逆使用
依赖特性，即在心率减慢时作用加强，易诱发尖端扭转型室速（
Tdp
）。但在心动过速时，
Iks
复极电流加
大，此时胺碘酮作用较强，表现为使用依赖性，即在快速心率时胺碘酮仍有抗心律失常作用。胺碘酮延长
动作电位时程，但基本不诱发
Tdp
，这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除
极电位。此外，胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流（
Ikur
）和内向整流钾电流（
Ik1
）。⑶阻滞
L
型钙通道，抑制早期后除极（
EAD
）和延迟后除极（
DAD
）。⑷非竞争性阻断
α
受体和
β
受体，扩张冠状
动脉，增加血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。因此静脉注射能明显地降低血压，对
心排血量无明显影响。胺碘酮有类似
β
受体阻滞剂的抗心律失常作用，但作用较弱，因此可与
β
受体阻
滞剂合用。
胺碘酮药代动力学的最大特点是吸收慢，半衰期长，且个体差异大。其生物利用度约为
30%
～
50%
，血
药浓度和剂量呈线性相关。胺碘酮具有高度脂溶性，广泛分布于肝脏、肺、脂肪、皮肤及其它组织，主要
通过肝脏代谢，几乎不经肾脏清除，可用于肾功能减退的患者且无需调整剂量。胺碘酮口服起效（需数天
至数周）及清除均慢。静脉注射显示
I
类、
II
类、
IV
类的药理作用较快，
III
类药理起效时间较长。胺碘
酮清除半衰期长，长期口服治疗后清除半衰期可长达
60
天。静脉注射后血浆中药物浓度下降较快，此并非
代表其清除半衰期短，而是由于胺碘酮从血浆再分布于组织中。胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮也具有
药理活性，比胺碘酮的清除半衰期更长。
\
胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传
导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。因此它有广泛
的抗心律失常作用，可抗房颤和室颤，可治疗房速和室速，亦克治疗房室结折返性心动过速和房室折返性
心动过速等。
胺碘酮的多种电生理作用使其成为一个广谱抗心律失常药物，它的负性肌力作用和促心律失常作用较
小，在急性心肌缺血、心功能不全等情况下，其他抗心律失常药物成为禁忌时，仍推荐使用。因此，胺碘
酮已经成为目前临床应用最广的抗心律失常药物之一，这一点我们在临床上深有体会，甚至有人说胺碘酮
用得太“滥”了。
该药虽然有效，且相对安全，但毕竟是药三分毒，何况胺碘酮的药物毒性确实不小。
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