由一份溶血标本所引发的思考
还记得我在实习的时候老师就反复交待，遇到溶血标本要重新采集标本，对此我深信不疑，这个观点深深印在脑海里，长期以来，我在日常工作中一直遵循此思路，只要是能肉眼发现的溶血标本，我都标注上“标本溶血”的字样，然后在不合格标本登记本上做好相关登记。以至于我现在教学生也是这样交待。
或许是天然的惰性，亦惑是对专家的深信不疑，以至于过去这么久我都没有仔细查查到底为什么？到底对哪些指标有影响？
直到有一天，一个肿瘤科医生打破砂锅问到底的做法，彻底唤醒了我的好奇心，引起了一连串的思考。
肿瘤科医生：“我这个患者抽的血你们说溶血了，为什么溶血就不能做检查了呢？”
我一时语塞，不知道该如何回答，只是支支吾吾的说：“标本溶血对检验结果有影响，有些结果可能不准确。”
肿瘤科医生继续追问：“我想知道标本溶血对什么检验项目有影响？检验结果增高还是降低？有没有必要重新抽血复查？”
肿瘤科医生穷追猛打道：“有些患者抽血非常困难，有些时候和患者以及家属难解释，检验科一句“溶血啦”，又要抽血，非常容易造成医患纠纷。我想知道具体有哪些影响？”
放下电话，心情异常沉重。
一个人坐在电脑前，不断地在数据库检索关键词“溶血”，查阅有关溶血对实验室指标影响的文章，功夫不负有心人，第二天，我打通了这位肿瘤科医生的电话，向她详细地解释了溶血对实验室指标的影响。
听完我的解释，这位肿瘤科医生十分感动。
“现在终于明白了你们的苦衷，你们也是为了患者，为了给我们提供一份精准的检验报告，以后我们一定会注意这个问题”。
放下电话，悬着的心终于落了地。这个事情也使我认识到：做学问要知其然，知其所以然。不能人云亦云，要知道具体的原理。
下面小编就针对“溶血”问题，和大家分享一下自己的体会吧。
一、溶血的原因
1、患者本身因素。若患者有自身溶血性贫血、高胆红素血症等疾病时，抽出的血液可能已为溶血状态。
2、穿刺困难。患者由于某些原因导致血流不畅或严重脱水、休克、恶病质等造成末梢循环差，静脉充盈不良，均可导致穿刺困难，采血时间延长，部分血液凝固，细胞机械破坏,造成溶血。
3、操作不当。采血者在采血部位消毒液未干的情况下即进行穿刺，或采血时将止血带扎得过紧、时间太长，或在采血时定位或进针不准,使得针尖在静脉中反复进出，这些不当操作均可造成标本溶血。将血液注入试管时速度过快或混匀血液与抗凝剂的过程中动作过猛，造成红细胞撞击,导致红细胞破裂。
4、抽血器具不合格。临床上所用的抽血器具一般为一次性塑料制品，不合格的塑料制品会因聚合不完全而具有毒性引起血标本溶血。若玻璃试管不干燥或不清洁也会造成溶血。抗凝试管中抗凝剂偏少也可导致溶血。
5、存放、运送和分离不当。血标本采集好后未马上送检，放置时间过长，造成溶血。运送途中剧烈振荡致使红细胞撞击破裂而溶血。离心速度太快,也可导致溶血。
研究发现，在医源性（包括操作不当、抽血器具不合格、存放、运送和分离不当等） 因素导致的标本溶血中，标本存储运输不当站4.2%，采血速度过快站83.8%，其他原因占12%。
分析前标本是否合格是检验质量的重要因素之一，而标本溶血是不合格中最常见的情况，由于种种原因临床希望得到某些项目的一个数据而不能简单拒收。
溶血对检验结果的影响是巨大的，以电解质检查为例：
人体内的钾主要来源于食物，食物中的钾90%以上短时间内在肠道被吸收，吸收入血液的钾在4h内即有90%从肾排出体外。钾离子大部分(98%)存在于细胞内，少量存在于细胞外液，且浓度恒定。如果是一个溶血的标本的话，细胞内的钾离子都逸散到血清中，从而导致钾离子的一种假性偏高。
溶血对实验室各项指标的影响：
作为检验工作者，不仅要精通检验项目的检验操作，还要明白标本状态（溶血、乳糜血等）对检验项目的影响。
注重与临床的沟通交流，在遇到比如溶血、脂血标本时，不要再用“标本溶血”来回答临床医生的疑问，而是要给临床医生一些专业性参考性建议，以协助医生作出准确的判断。
