洗涤红细胞输注建议
洗涤红细胞（washed red blood cells）是采用特定的方法将保存期内的全血、悬浮红细胞用大量等渗溶液洗涤，去除几乎所有血浆成分和大部分非红细胞成分，并将红细胞悬浮在氯化钠注射液或红细胞添加液中所制成的红细胞成分血。
制备洗涤红细胞时的血浆清除率≥98%，白细胞清除率应≥80%，红细胞回收率≥70%。制备时可采用手工洗涤或机器洗涤。手工洗涤红细胞可以去除99%以上的血浆蛋白；使用机器洗涤后的红细胞制剂中，几乎不含任何血浆蛋白。在洗涤中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等。血小板亦随血浆被去除。
因此洗涤红细胞适用于：①输入全血或血浆后发生过敏反应的患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③高钾血症及肝肾功能障碍需要输血患者；④新生儿输血和宫内输血；⑤由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者。洗涤红细胞由于可去除99%以上的血浆蛋白，故最常用于对血浆高度敏感的患者，也用于自身免疫性溶血性贫血患者。
部分医院的AIHA患者和DAT（直接抗人球蛋白试验）阳性贫血患者常申请洗涤红细胞输注。自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia,AIHA）是一类由自身抗体和（或）补体吸附于红细胞表面，从而使红细胞破坏增加引起的获得性溶血性贫血。AIHA的发病机制中有补体参与。补体系统是存在于血清和组织液中的一类具有酶活性的蛋白质。洗涤红细胞可去除99%以上的血浆蛋白，自然就去除了补体，这是AIHA输注洗涤红细胞的理论基础。
实际工作中发现，有时这两类患者申请洗涤红细胞输注的同时，还申请输注血浆或富含血浆的血液制剂（如血小板）。这部分输血申请明显欠妥。原因如下：
①违背了输洗涤红细胞的目的。此两类患者输洗涤红细胞是要去除红细胞制剂中的血浆（补体），即不输注血浆。但同时又申请血浆或富含血浆的血液制剂输注，明显自相矛盾。
②增加了治疗费用。目前重庆市洗涤红细胞1U的血费为315元，而普通1U红细胞悬液血费为230元。
③降低疗效。洗涤红细胞在制备过程中会损失部分红细胞。
而且目前的研究表明：对于重度贫血的自身免疫性溶血性贫血患者在排除同种抗体干扰的情况下，采用同型非洗涤红细胞或洗涤细胞输注都是相对安全的，两种方式疗效差异无显著性，选择同型非洗涤红细胞输注更方便、快捷；非AIHA患者的DAT阳性可能是由非血型抗原特异性球蛋白黏附于红细胞上所致，该类患者输血时输注普通红细胞悬液是安全有效的。因此AIHA患者和DAT阳性贫血患者并非一定要输注洗涤红细胞。最近AIHA的治疗策略推荐AIHA患者宜输注去除白细胞的红细胞制剂，并未提及输注洗涤红细胞制剂。
因此建议：
①AIHA患者或DAT（直接抗人球蛋白试验）阳性贫血患者如需要输注血浆或富含血浆的血液制剂，同时还需要输注红细胞，宜直接申请红细胞悬液而非洗涤红细胞。
②AIHA患者或DAT（直接抗人球蛋白试验）阳性贫血患者，需要输注红细胞，亦可直接申请红细胞悬液输注，并非一定要输注洗涤红细胞。
上述建议供临床科室参考，不妥之处，望批评指正。
