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何种情况下选择洗涤红细胞输注

2021.5.29

洗涤红细胞是将400 ml或200 ml 全血经离心去除血浆及白细胞，用无菌生理盐水洗涤3～4 次，最后加150 ml 生理盐水悬浮。白细胞去除率> 80 %，血浆去除率> 99 % ，红细胞回收率> 70 %。在洗涤过程中还同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂、增塑剂和微小血块等。血小板亦随血浆被去除。故既保留了红细胞的运氧作用，又可显著降低各种不良反应的发生率。由于生理盐水对红细胞的营养功能弱，而开放式洗涤过程又增加了细菌污染的危险，故洗涤红细胞应在制备完成后数小时内应用。
　　那么何种情况下选择洗涤红细胞输注？
　　①自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿患者，输注洗涤红细胞可因减少补体成份的输入而减少溶血的发生。
　　②对血浆蛋白产生过敏反应者。洗涤红细胞去除了99 %的血浆及大部分白细胞和血小板，故可以减轻或消除因免疫作用引起的发热、过敏等不良反应;
　　③高钾血症，肝肾功能不全者。
　　悬浮少白细胞的红细胞制品在临床上的应用已引起重视. 在国内外临床应用量逐年增加。滤白红细胞制品适应症大致与洗涤红细胞相同，但滤白红细胞操作简单易行，不需要复杂设备且保存期长于洗涤红细胞，洗涤红细胞制品保存时间为24 h，而滤白红细胞制品则可以保存更长时间，且手工分离制备洗涤红细胞时，很多因素可以影响产品的质量，主要有以下3 种，即: 离心条件、操作技术、分离袋特殊构造，这些全都为洗涤红细胞的制备带来不便。另外，滤白红细胞的红细胞回收率为90%，白细胞清除率＞99%，均高于洗涤红细胞，游离血红蛋白含量较低，且同样可以达到降低由白细胞抗体引起的非溶血性发热性输血反应的目的，甚至效果更好。
　　洗涤红细胞制品作为临床常用的血液成分之一，制备过程中还同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂、增塑剂和微小血块等，因此适用于肝肾功能不全者，如尿毒症，肝硬化等，以及由各种原因引起的高钾血症患者，而血浆蛋白有过敏反应或有免疫缺陷患者的输血，用其它措施不能克服的患者，应输注洗涤红细胞。可见，在这些方面洗涤红细胞起着不可替代的作用。因此，只能说在一定临床范围内滤白红细胞要优于洗涤红细胞。

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何种情况下选择洗涤红细胞输注

周锦帆