预激综合征的心电图改变（二）
A.正路下传略快于旁路（PR间期正常，无δ波）；B.旁路传入心室使连接点处心室提早除极；C.正、旁两路共同除极心室结束，形成单源心室融合波(以终末向量和波形改变为主要表现)。随着“不完全潜在性预激综合征”的明确，依旁路的前传功能和心电图表现可将预激综合征分为4种类型，详见表1。使我们进步认识到：δ波是旁路前传心室快于正路的表现，QRS终末向量改变是旁路前传心室的标志。
4．对PJ间期的影响
（1）不延长PJ间期且可能缩短PJ间期
预激综合征QRS增宽是旁路提早除极心室所致，但不延长心室除极结束时间（不延长PJ间期），PJ间期延长已公认是束支阻滞与预激综合征的鉴别要点。我们近年研究进步证实预激综合征不仅不延长PJ间期，且可能缩短PJ间期（旁路使正路最后除极部位心室肌提早除极时）。特别是当并旁路同侧束支阻滞时，不仅可掩盖束支阻滞的波形，同时可使BBB延长的PJ间期缩短到正常范围。提示预激综合征PJ间期正常虽有助与束支阻滞鉴别，但不能排除合并束支阻滞（当AVRT呈旁路同侧束支阻滞，尤其是<150bpm时，应警惕并束支阻滞）。
2）PJ间期延长的临床意义
预激综合征PJ间期延长是正路传导阻滞的心电图表现，常见于预激并正路一度、三度房室阻滞或束支阻滞，三者鉴别，详见表2。
5．对ST-T改变的认识
预激综合征继发ST-T改变可掩盖、酷似心肌缺血，预激综合征并心肌缺血/梗死是心电图诊断的难点。近年对预激综合征继发ST-T改变的特点、合并原发ST-T改变的表现和消融后电张调整性T波均有进步认识。
（1）继发ST-T改变的特点
①方向与δ向量相反；
②改变程度与δ波大小呈正相关；
③形态：ST段改变呈非水平型，T波倒置呈非对称样。
（2）合并原发性ST-T改变
①δ波明显时出现与δ波同向ST-T改变；
②ST段变成水平型或T波呈对称样改变；
③在δ波无明显变化而随临床症状出现ST-T动态变化，均提示并有原发性ST-T改变。伴随症状新出现的原发ST-T改变，提示急性心肌缺血；伴有肌钙蛋白升高，提示并急性心肌梗死；如无临床症状和动态变化的与δ波同向ST-T改变，亦见于早期复极综合征的影响（早期复极综合征：主要在胸前V2到V5及下壁导联上出现凹面向上的ST段抬高，伴高T波，R波降支有挫折或J波，上述改变运动后可消失）。
（3）电张调整性T波改变
在间歇性预激或消融旁路QRS恢复正常后，由于电张调整作用可一过性出现T波对称倒置，易误诊为心肌损害。其特点：倒置T波出现在预激时以负向波为主的导联，且仅在QRS恢复正常后一过性出现。
6.对临床心动过速的认识
心动过速反复发作是预激综合征患者求医和治疗的主要目的。心动过速常见是AVRT和Af、AF，掌握心电图表现诊断多无困难。但对“心动过速的临床意义”和“无心动过速的患者”是否需要处理？近年提出“预激性心动过速”和“无症状性预激综合征”新概念。
（1）预激性心动过速
预激综合征并SVT的特殊临床意义在于旁路前传心室：
①旁路前传QRS宽大畸形易误认为VT；
②Af时易引起极快心室反应易诱发室颤；
③药物治疗必需选用抑制旁路的药物。
为此近年来提出“预激性心动过速”新概念，特指预激综合征伴经旁路前传心室的心动过速，包括窦性、房性、房室折返、房室结折返性心动过速和房扑、房颤等。并按室律是否规整分为室律规整的预激性心动过速（如逆向性AVRT、多旁路AVRT、AVNRT伴旁路前传、AT、AF1:1或2:1下传）和室律不规整的预激性心动过速（房颤和传导比例不定的房扑）。
（2）无症状性预激综合征
是指心电图有典型预激表现，而临床无心动过速症状的患者。因无临床症状，过去只称为预激样心电图改变，认为无需处理。近年对年轻无症状患者随访发现：1/3患者可出现心悸、SVT，严重者可以房颤-室颤（猝死）为首发表现。2012年“专家共识”认为对年轻无症状预激综合征患者应进行危险分层决定处理意见。
①对ECG（DCG）记录到间歇预激、或运动试验能消除δ波者风险低，应定期随访（出现症状、晕厥按有症状处理）。
②对无创检查不能消除δ波者，应做电生理评估。如诱发Af，SPERRI≤250ms，猝死风险高，应考虑消融治疗；SPERRI>250ms，猝死风险低，宜结合消融并发症风险、心脏病情况和预激对心功能的影响综合分析决定选择消融治疗方案。
