假如应用了脑脊液细胞学技术该多好？
脑脊液细胞学（CSFC）技术传入中国几十年了，但是由于主客观因素的影响，推广应用受到限制。西京医院著名的CSFC专家粟秀初教授通过各种渠道多次呼吁开展此技术的研究与应用，效果不尽如人意，神经系统疾病误诊误治率仍然很高。去年某会议发下讲义，当我翻到病例讨论时，刚看完症状及检查我就有预感，又是一个误诊误治的脑膜癌患者，结果如我所料，我心中不禁感叹“假如应用了脑脊液细胞学技术该多好。”
【病案回顾】
一位26岁的女性患者，以两额角处剧烈头疼起病，一般持续1-2天自行缓解，隔半月到一个月发作一次，半年后加重入某县医院，无结核接触史，无脑外结核灶，无发热，血沉正常，头颅CT示侧脑室稍扩大，脑脊液（CSF）常规白细胞数基本正常，CSF生化蛋白高，葡萄糖低，氯化物稍低，颅压500毫米水柱。考虑结核性脑膜炎（结脑），遂转入某市级医院，通过检查会诊，仍考虑结脑。又转入某省级医院，检查结果仍是CSF常规白细胞数正常，CSF生化蛋白更高，最高达到3.8克/升。仍考虑结脑进行抗痨治疗，同时甘露醇脱水降颅压。病人情况一度好转，头痛症状减轻，治疗两个月出院，坚持抗痨治疗。两个月后病情加重再次入院，经治疗无效入北京某医院，经检查会诊仍考虑结脑，CSF常规白细胞数一直不高，蛋白居高不下，治疗效果不佳，最后开颅取病理标本，确诊为黑色素肿瘤，可是患者术后7天就由于开颅并发症脑水肿死亡。
【分析与心得】
1、此患者之所以在四家医院连续误诊误治，首先是没对病人的症状和检查结果进行详细的分析。A、患者头痛定位明显（额角），可是结脑的头疼不定位，病灶多发生在颅底，不像结脑。B、假如是结脑，患者一直有症状半年未治疗过，这么长时间患者病情会快速加重甚至死亡，与病情不符，不像结脑。C、患者无脑外结核灶，单纯的结脑病人少见，无结核接触史，血沉正常，无结核病中毒的发热症状，不像结脑。D、患者颅压很高，侧脑室稍扩大是由于脑脊液压迫造成的，经甘露醇脱水颅压下降，当然头疼症状会减轻，这个现象进一步迷惑了医生，以为是抗痨效果有效，进一步定向思维，造成长期误诊误治。E、CSF常规白细胞数基本正常，可是CSF蛋白越来越高，明显的CSF细胞蛋白分离现象，首先考虑脑膜癌。这时的重点是做脑脊液细胞学检查。
2、CSFC技术可以将细胞均匀的收集到玻片上，染色后通过油镜进行详细观察，它不仅克服了离心涂片法细胞数量损失、形态破坏和聚集成团不易观察的缺点，也克服了病理液基细胞技术对于CSF细胞数少的标本检出率极低、染色方法不佳、细胞聚集在边缘难以观察的不足。 目前确诊脑膜癌任何检查均不能代替CSFC检查，镜下找到癌细胞是诊断脑膜癌病的金标准。此患者有症状半年后才就诊，根据经验早有癌细胞脱落到CSF中，有文献报道CSFC送检3次阳性率在85%以上，我的经验是对特殊病例一次制片十张以上，一般一次就能查出癌细胞。所以此患者应用CSFC技术很容易检查到癌细胞，假如应用了CSFC技术此患者就可以免受开颅之苦甚至并发症之死了。希望CSFC技术能够遍地开花，患者早日确诊，最大限度的减少误诊漏诊。
