越慌越痒越搔越痒临床症状分析
案例经过
下午值班，来了一对老夫妻咨询化验项目，大妈自述外阴瘙痒一个月左右，近一周觉得瘙痒加重，痒的难以忍受，高血压都严重了，另洗澡时感觉外阴有"颗粒"感，且内裤上偶有血渍，刚在家上厕所时发现内裤上有阴毛一根，阴毛上有"颗粒"，特来化验，但因为没有"阴毛检验"这一项化验，因此前来咨询。
正好下午也没什么病人，就让病人先把标本拿出来看一下，患者小心翼翼的拿出一个卫生纸叠成的小包包打开，虽然不是里三层外三层，但也是包裹的了两三层，仔细观察，毛发上确实是有"颗粒"， 放在显微镜下仔细观察，疑似阴虱卵壳。如图：
随即询问患者，瘙痒是不是夜间严重？因配偶陪同就诊，遂问患者配偶是否也有瘙痒症状？
患者表示不知道，当即询问后得知患者配偶外阴部亦瘙痒，但没好意思说过，尚未感觉到颗粒感，夫妻二人之前曾经外出旅游在外住宿多日，因贪图便宜，旅社卫生条件不是很好。
跟患者说了自己的怀疑，并建议患者去皮肤科医生那里确诊，患者表示不信，虱子自己知道，也见过，但那不是在头上吗？怎么可能长在这地方？随即告诉患者，根据寄生部位不同和习性不同，虱分三种，我们以前常见的是头虱，长在阴部的是阴虱，这次阴毛上的就是阴虱卵，如果仔细观察，应该能发现成虫，外形类似头虱，但略有差异。
患者跟家属嘀咕了一下，然后要了一副一次性薄膜手套后离开，半小时后患者返回，活捉虫子两枚！患者惊讶的说：真让你说着了，真不敢相信，阴毛上发现好多“虮子”！而且居然真的抓到了"活虫"！
显微镜下：
患者皮肤感染处的“虮子”如下图，吸饱血后的阴虱和这密密麻麻的阴虱卵，估计这就是患者口中的“颗粒感”吧!
这也是我第一次看见活的阴虱，也算开了"眼界"，不禁忍住内心的"狂躁"，仔细观察，看着它发达的四肢，矫健的身姿，活波的身影，有没有汗毛悚立，全身瘙痒？视频如下：
案例分析：
虱是一种寄生于人体毛发的寄生虫，根据寄生部位的不同及形态、习性的差异，可分为头虱、体虱和阴虱三种。
其中，阴虱根据其生活史分为：卵、若虫和成虫三个阶段。
虱卵，俗称"虮子"，呈灰白色、针头大小，分为虱卵和卵壳。虱卵为卵圆形褐色结构，而卵壳为半透明结构。
阴虱成虫小而扁平，呈浅黄色，吸血后呈深褐色，平均长约 1.5-2.0mm，宽约 1.5mm，约芝麻大小，肉眼可见，但隐藏在人体阴毛根部，很难发现，尤以感染时间较长时，几乎与感染者皮肤同色，似为一种生物的保护色。阴虱离开宿主后，其生存时间相当短，15°C 时，在 48h 内死亡[1]。
阴虱以人类的血液为食物，因此阴虱栖息的患处会不时感到很痒，尤其是晚上瘙痒明显。
阴虱病有很强的传染性的，除了通过性传播，也可通过座便器、内衣、床上用品、浴巾等间接传播，因此患病后应该夫妻双方同时检查治疗，家里有小孩的也要特别注意不要和患者的污染物接触，曾经看到过一篇报道，某四岁女童眼睫毛上竟长了数十只阴虱，睫毛上的虱子很有可能就是通过间接接触（衣物、被子等）感染。
阴虱的治疗方法与治疗头虱雷同，最简单粗暴直接有效的方法就是剃除阴毛，需要特别注意的是感染阴虱的阴毛不能随处丢弃，应集中焚烧，这样就能完全消灭阴虱以及阴虱卵的寄生地，还能防止二次污染。另外，患者用过的内衣裤、被套、床单等接触用品需要进行煮沸灭虫卵，局部外用硫磺乳膏或外涂百部酊(30克百部浸于 00 毫升 75% 酒精中，侵泡3天后即可)涂抹，并用手巾盖于涂抹处 20 分钟，反复 3~5 次即可清除[2]。
心得体会：
随着社会的发展，社会环境和个人卫生情况得到明显改善，大部分人认为寄生虫感染已经消失，特别对于"虱子"感染，皮肤科医生通过临床经验即可诊断，很少送检验科确诊，检验科人员很多都没有见过虱到底什么样，全靠书本和网络上的图片认得，事实说明寄生虫感染就在身边，对于寄生虫的学习不可丢下。
参考文献：
[1] Lynne Shore Garcia主编，张进顺，李 薇，孙 新，等主译.诊断医学寄生虫学[M].北京人民卫生出版社.第一版，2010年，525.
[2] 曹兴午：阴虱感染[J].中日友好医院学报.1991，5(3)：184-185.
[3] 微信公众号“君安医学细胞平台”文章《阴虱病的来龙去脉》.
徐瑞平 河南省镇平县第二人民医院检验科
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