骨髓细胞形态学检查
（一）低倍镜检查
1﹒观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意。
2﹒判断骨髓增生程度 以有核细胞的量来反映。一般低倍镜观察有核细胞与成熟红细胞之间的比例，正常为1∶20。
3﹒观察巨核细胞。
4﹒注意有无异常细胞。
（二）正常骨髓象
1﹒骨髓增生程度
有核细胞增生活跃，粒／红比例为3～4∶1。
2﹒粒细胞系统
约占有核细胞的50%～60%。其中原粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%。
3﹒红细胞系统
幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%。
4﹒淋巴细胞系统
约占20%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。
5﹒单核细胞和浆细胞系统
一般均小于4%，均系成熟阶段的细胞。
6﹒巨核细胞系统
通常在1.5c m×3c m的片膜上，可见巨核细胞7～35个，其中原巨核细胞为0，幼巨核细胞为0～5%，颗粒巨核细胞为10%～27%，产血小板巨核细胞为44%～60%，裸核为8%～30%。
7﹒细胞
可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色正常。
（三）异常骨髓象
1﹒胞体异常
（1）大小异常：
胞体比同期正常细胞明显增大或缩小。①巨幼红细胞，直径22～28μm，见于巨幼红细胞贫血、红白血病、急性造血功能停滞；②小型原始红细胞，直径10～12μm，见于缺铁性贫血及感染等；③巨大型原始粒细胞，直径17～22μm，见于急性粒细胞白血病；④小型原始粒细胞，直径8～12μm，与淋巴细胞相似，见于急粒；⑤大小不匀。
（2）形态异常：
①幼稚细胞形态畸形显著，不规则，多形性，瘤状突起。如幼稚单核细胞，原始粒细胞、恶性组织细胞，见于急粒、急单、恶组。②成熟的细胞，如红细胞呈椭圆形、口形、球形、靶形、镰刀形、泪滴形、盔形及不规则形等。
2﹒胞核异常
（1）数目的异常：
正常时只有一个核的细胞在异常时变为多个核。见于各系统白血病细胞、严重贫血。
（2）形态异常：
奇形怪状，极不规则，可呈凹陷、分叶、切迹、折叠、扭曲、笔架状，S、W、V形，肾形等。如白血病细胞、恶性异常组织细胞，变化显著异常，各阶段红细胞的核本为圆形，异常时也可成为分叶或其他不规则状，如晚幼红细胞核呈花瓣样，中性粒细胞胞核分叶困难，出现粗杆状、花生状或眼镜样的Pelger‐Huet异常。
（3）核染色质异常：
疏松、粗糙，如巨幼红细胞或巨幼样粒细胞。
（4）核仁异常：
大小不一、数目增多、色泽改变等，见于急性白血病的原始细胞、恶性组织细胞病的异常组织细胞。
（5）异常核分裂：
正带血细胞核分裂数目约为1‰～5‰。在白血病、恶性组织细胞病易见异常核分裂，即分裂体大小不等，数目多少不一，形态不规则，排列紊乱。
3﹒胞质异常
（1）胞质量异常：
较正常减少或增多。
（2）内容物异常：
出现Auer小体、Phi（Φ）小体、中毒颗粒、空泡、Dohle体、Chediak‐Higashi畸形、Alder‐Reilly畸形、May‐Hegglin畸形。红细胞出现Cabot环、Howell‐Jolly小体、嗜碱性点彩、变性珠蛋白小体。浆细胞可见Russel小体。
（3）着色异常：
如成熟的红细胞出现嗜多色性红细胞、嗜碱性红细胞、高色素大红细胞、低色素小红细胞。常见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血。
（4）颗粒异常：
颗粒大小异常，增多或减少。如早幼粒细胞白血病的早幼粒细胞天青胺蓝颗粒明显增多，有的巨幼红细胞贫血者中、晚幼粒细胞颗粒减少。
（5）内外质现象：
指胞质内外带发育不平衡，在色泽、颗粒大小及分布方面有明显差别，见于白血病细胞。
4﹒核质发育不平衡
核发育落后于胞质，即幼核老质；胞质发育落后于核，即老核幼质。可见于白血病、巨幼红细胞贫血及缺铁性贫血等。这种发育不平衡在各系统各阶段细胞均可出现，巨核细胞白血病可见产血小板型的幼巨核细胞。先天性Pelger‐Huet异常也属此类。
5﹒特殊异常细胞
如Reed‐Sternberg细胞、Gaucher细胞、Niemann‐Pick细胞等，有多方面形态异常。
参考文献：
1 李金梅,周 晋．简明血液病学．第1版．北京．人民卫生出版社，2010年06月
