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**类药物用于癌症镇痛的使用原则

2021.7.17

疼痛在癌症人群中非常普遍，**类药物是治疗中度或重度慢性癌症疼痛的一线方法。虽然**类药物是有效的镇痛药，但有时候会出现滥用药物的情况。**类药物滥用对公共卫生的影响推动了，当这些药物被用于合法医疗目的时，所有医生都必须承担风险管理的责任。

镇痛不足的问题，分析原因可能由于：

1.临床医生通常缺乏足够的知识和技能，或者没有将疼痛治疗的重要性降至最低的态度。由于担心副作用或害怕通过侵略性疼痛控制加速死亡，他们可能不愿开处方药。

2.患者可能因为坚忍，渴望被人喜欢或者担心医生会因抗肿瘤治疗而分散疼痛。此外，当**类药物治疗时，治疗不依从性被认为是常见的，可能是由于害怕成瘾或副作用的发展。

不受控制的疼痛会导致不必要的痛苦，降低应对疾病的能力，干扰日常生活活动，以及延长或重复住院。不受控制的疼痛也可能延迟或破坏抗癌治疗，从而影响其有效性。

鉴于不受控制的疼痛对生活的各个方面以及治疗不足的普遍性和复杂性产生了深远的影响，临床医生必须适应控制不良的疼痛的可能性不足，并且可能是由于难以获得治疗。在弱势群体中应该假设风险特别高，包括少数民族，贫困或没有保险，有化学依赖或其他严重精神疾病史的患者，以及生活在低收入和中等收入国家的人。对治疗不足的意识和对抗其原因的意愿是改善结果的第一步。

在姑息治疗的背景下的疼痛原则：

姑息治疗的首要目标是在进行性疾病的整个过程中减轻患者和家属的痛苦和疾病负担。姑息治疗的重点是减少从诊断到死亡的疾病负担。有效的姑息治疗考虑了患者及其家人的需求，将家庭视为护理单位。

癌症疼痛治疗的一般原则，癌症疼痛治疗的有效策略基于以下几个主要原则：

1.应首先对疼痛进行详细评估；每当发生变化时都会进行仔细的重新评估。对患有癌症疼痛的患者的初始评估总是包括病史和检查，并且通常需要成像或实验室测试。该方法可以概念化为收集足以表征疼痛关键要素的数据。
2.疼痛的推断病理生理学（例如，与神经系统功能障碍相关的神经性疼痛，或与正在进行的组织损伤相关的伤害性疼痛）。
3疼痛的病因（即其与疾病或其他因素的关系）。
4.癌症的程度和进一步癌症治疗的计划

镇痛阶梯的基本原则适用于患有活动性疾病的癌症患者，无论患者是否是疾病改善疗法的候选者。只要患者报告疼痛，起点可以是以疼痛严重程度决定的逐步方法为基础的药物治疗策略：癌症疼痛一般为轻度的患者应先用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（NSAID）治疗。梯子的这个步骤1还指出，这种镇痛药可以与提供额外镇痛的辅助药物（即所谓的“辅助镇痛药”，例如用于神经性疼痛的镇痛抗抑郁药）组合，治疗副作用，或管理共存的症状。

患有中度至重度疼痛的患者，以及那些强度较低但对单独使用NSAID的患者没有充分反应的慢性疼痛患者，应使用**类药物治疗。

癌症患者接收**类药物的风险评估和管理

**类药物是潜在的可滥用药物，开具处方需要考虑与药物滥用，成瘾和转移到非法市场相关的风险。他们滥用和成瘾的可能性来自他们在生物易感个体中诱导的“大脑奖励”，这是通过大脑中的多巴胺途径介导的。**类药物滥用对公共卫生的影响推动了当**类药物等可能滥用的药物被用于合法医疗目的时，所有医生都必须承担风险管理的责任。

在进行**类药物处方之前，应始终进行仔细的风险评估。如果认为有问题的药物相关行为的估计风险很大，则需要采取谨慎的策略来预防或尽量减少问题。风险评估需要清楚地了解与药物滥用，成瘾或转移风险相关的现象。

**类药成瘾

成瘾是一种具有强烈遗传成分的疾病，由异常的***行为定义，其特征是渴望，失去控制，强迫使用，并且尽管有害，仍可继续使用。对成瘾性疾病的生物学倾向影响了少数人口，可能不超过10％。酒精或药物滥用的个人或家族史可能揭示出这种倾向，具有这种历史的个体应被视为有问题的药物相关行为的高风险。还必须认识到，缺乏这样的病史并不意味着缺乏成瘾的遗传易感性，并且接触治疗性**类药物可能会揭露先前未被识别的成瘾性疾病。成瘾必须区别于身体依赖的生理现象（仅由突然剂量减少或给予拮抗剂后戒断症状的发生）和耐受性（仅由药物引起的效应丧失定义）。虽然这些现象可能通常在成瘾发生时发生，但既不是成瘾发生所必需的，同样重要，也不意味着滥用或成瘾正在发生。

转移是一种法律概念，指的是将药物分配到非法市场。当极有可能发生处方药转移时，医生必须停止处方。

当评估异常药物相关行为的风险较低时（如大多数患有癌症疼痛的患者），**类药物的处方可以采用简单直接的策略来监测和控制药物使用。医疗记录应记录处方在治疗关系的背景下发生的情况以及以常规方式评估的特定医学问题（病史，检查，适当的诊断制定）。应定期进行或计划重新评估，以确保药物仍然必要且充足。应该记录为受控物质编写的每种处方。

使用**类药物的一些其他副作用的问题：