左右互搏：浅谈CRT无导线起搏
对于LVEF持续降低<35％，伴有传导障碍的症状性心衰患者，CRT可以改善死亡率和生活质量。经冠状窦左室电极导线植入是目前主流方法。但 仍有8－10％患者由于解剖学限制，如缺乏合适的靶静脉、膈神经刺激或起搏阈值过高而不能接受CRT。对于该部分患者可以施行外科心外膜导线植入，但该方 法具有更大的创伤性，对于曾接受心脏手术的患者来说尤其具有挑战性。
WiSE－CRT，一种能够提供无线左室心内膜起搏的新设备，可以替代传统的心外膜左室起搏。该系统包括一个植入左室心内膜面的被动电极，一个皮下超 声发射器和一个电池。它能将超声能量转化为电脉冲。同时，无导线起搏器正在普及，但仅限于提供单腔起搏，且约15％的患者因高右室起搏负荷导致心力衰竭， 需要升级为双心室起搏。Micra可与WiSE－CRT联合，为此类患者提供双心室起搏。
本研究的目的是证明联合植入两种无导线心脏起搏系统，实现心脏再同步化技术的可行性和安全性。
入选人群：均有WiSE－CRT和MICRA的适应症，且符合以下标准之一：（I）升级：植入Micra后高右室起搏负荷相关的LVEF降低；（II）感染：感染后需要移除以前的CRT系统；（III）常规CRT植入失败。
研究终点：WiSE－CRT联合Micra实现稳定有效的心脏再同步治疗，QRS时限缩短，LVEF增加10％以上，无操作相关不良事件。
结果：来自欧洲6个中心的8名患者接受了Micra和WiSE－CRT联合植入。图1显示了这两个系统的胸片。
患者以男性为主（7名男性，1名女性），年龄76±7.48岁。4例为缺血性心肌病。平均NYHA分级为2.63±0.51。所有患者均为永久性房颤。3例为原有CRT系统感染，5例因心力衰竭将Micra升级为双心室起搏。基线特征见图1。
接受WiSE－CRT后QRS间期显著缩短（204.38±30.26ms vs.137.5±24.75ms，P=0.012，表2、图2）。
7名患者完成6个月随访，1例于术后4月死于急性心力衰竭，该名患者被排除在左室容积和LVEF分析之外。随访期内未记录到操作相关不良事件。
术后、术后6月QRS时限无统计学差异（137.5±24.75 vs. 124±9.59ms，P=0.14）。术后6月左室射血分数明显改善（11.29±8.46％；P=0.018），但左室舒张末容积 （30.60±29.30mL；P=0.22）和收缩末容积（23±27.77mL；P=0.24）无明显变化（表2、图4）。4名患者LVEF的绝对值 改善≥10％（图5）。NYHA分级无明显变化（2.63±0.51 vs.2.29±0.95；P=0.18)，但4例患者临床症状明显改善。
结论：WiSE－CRT实现了在不更换Micra的情况下，将Micra患者升级到CRT，也为房颤、需要同步化治疗的患者提供了一种全新的无导线器 械植入方案。此外，WiSE－CRT与即将发布的Micra AV结合，对窦律、房室传导阻滞、需要同步化治疗的患者也可能是一种新选择。
