血培养检验问与答
下面对血培养的适应症，采血时机。采血量，如何采血，儿童菌血症血培养如何采集，CRBSI 如何采集，如何解读血培养的报告等问题一一做了解答。
血培养的适应症是什么?
发热(> 38°C)
体温过低(< 36°C)
白细胞增多 (> 10.000/μl)
粒细胞减少(< 1.000/μl)
低血压
局部感染：肺炎、尿路感染、脑膜炎
突发精神萎靡的儿童或老年人
虚弱、精神状态错乱、体重突然下降的老年人
肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态改变
免疫功能低下的患者
CRP
PCT
血培养最佳的采血时机?
尽可能在抗菌药物使用前
尽可能在寒颤和发热初起时
血培养应该采几套?每套包括几个瓶子?
CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶
成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得得结果是很难正确解释的
一套血培养为何选择1个需氧+1个厌氧的组合?
研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌，肠杆菌科菌中某些菌和苛氧菌比一对需氧瓶多。
报告时间提前：
出现阳性时间
需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果
厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果
因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果
如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅是严格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结果的时间
患者应采集多少血液?
即寒战—升温之间采血20ml，分装两个瓶内，各分配10ml,当采血量不足20ml,应先注入需氧瓶,这样首先满足需氧瓶的采血量可以更好地分离出真菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。
儿童的血培养应如何采集?
儿童厌氧菌感染极少，建议只采用儿童瓶
厌氧培养只考虑针对特殊的高危儿童
对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％
<1 月: ≥ 0.5 mL
1 月–36月: ≥ 1.0 mL
≥ 36月: ≥ 4.0 mL
原因：成人菌血症血液含菌量通常≤10CFU/ml，多数不到1CFU/ml；儿童可达100~1000CFU/ml；自动化仪器的 儿童瓶：推荐采血量1-4ml/瓶
新生儿败血症
最低的采血量不确定，通常0.75-1.0ml的血量是推荐的。
文献证实只采一套血培养大约10％－15％的败血症不能检出
即使血培养阴性，根据临床症状败血症仍然可以被怀疑
皮肤和血培养瓶的消毒方法?
美国CLSI推荐皮肤的消毒方法为：首先确定静脉穿刺点，首选70％异丙醇消毒并待干，然后用主要消毒剂（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒并待干，使之作用足够的时间，整个过程要求严格无菌操作。
血培养瓶的消毒方法：
弃去瓶顶塑料帽，用75％乙醇消毒瓶顶橡皮塞，待干60秒
每次采集血培养的间隔时间？
每份血培养间隔应不超过30分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内）
怀疑导管相关的血流感染(CRBSI)时应如何送检?
目标人群:
携带深静脉导管超过48小时,出现原因不明的发热、低血压的患者，儿童患者出现低体温者
送检方法：
首先判断导管是否有保留的必要性，按导管保留与否分别采取不同的送检方法
送检方法：保留情况
采取至少2套血培养，其中至少1套来自外周静脉，并做好标志，另外的1套则从导管中心或硅酮隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（≯5min），各自做好标记。
送检方法：不保留情况
从独立的外周静脉无菌采集2套血培养
无菌状态下取出导管并剪下125px导管尖端或近心端交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养或者定量培养。
血培养对CAP、HAP的检出率如何？
CAP菌血症发生率
住院患者：4 % - 14%
重症患者：18%
大多数CAP的指南推荐住院的患者进行血培养
HAP菌血症发生率：10%-31%
所有怀疑VAP的患者均应行血培养
如何解读血培养报告？
? 一般超过72小时报警的往往为污染菌
? 单纯一次的凝固酶阴性表皮葡萄球菌阳性往往为污染可能
? 一次的肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌或真菌药警惕致病原可能
? 多次血培养为同一种菌或和其他体液培养结果一致可排除污染可能
? 不能仅凭血培养报告定义血流感染，要密切结合临床排除污染
