心电图病例分析：心室起搏心律VVI模式
实例分析：
一、图例资料：
患者男性，82岁。以阵发性胸骨后不适三天前来就诊。曾安装起搏器治疗，具体参数不详。BP：150/80mmHg.。
心电图诊断：
窦性心律；完全性（Ⅲ度）房室传导阻滞；心室起搏心律，呈VVI或VOO模式，频率60bpm，起搏器功能正常
二、知识点：
图中可见明显窦性P波（蓝色箭头）规则出现，频率71bpm，窦性P波与QRS波无关，考虑有完全性房室传导阻滞；QRS波群前可见起搏脉冲（红色箭头），起搏脉冲规律出现，频率60bpm，V1呈类左束支阻滞图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波向下，考虑右心室心尖部起搏；起搏模式为VVI或VOO，因为心室是完全由心室起搏电极控制节律，所以尚不能完全判断起搏器心室感知功能如何。
大多数的心室起搏电极放置在右心室心尖部，起搏脉冲发放后，其除极方向由右心室向左心室、由心尖部向心底部，故起搏QRS′波群在V1导联呈类左束支阻滞图形（QRS′主波向下），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS′主波向下，电轴左偏，这是右室心尖部起搏的心电图表现。
鉴别诊断：
完全性房室传导阻滞与干扰性房室分离，两者在心电图上心房波（P波）与心室波（QRS波）无关，但完全性房室传导阻滞时，心房率大于心室率是其鉴别要点之一。
室性自主心律，心室起搏脉冲激动心室后，也会出现宽大畸形的QRS波群，但仔细观察图例，QRS波群前往往会有起搏脉冲。现在双极导线脉冲信号较小，所以在记录心电图时，关闭滤波功能，或用带起搏通道的心电图机进行描记心电图。
三、临床意义：
此患者窦房结功能正常，应该是房室结完全失去传导功能，所以表现为完全性房室传导阻滞，临床上需要安装起搏器治疗。患者只要定期复查心电图检查起搏器功能状况，另外起搏器只能解决心室起搏问题，至于心脏本身存在的问题(比如心衰，心脏扩大，高血压病）还需要临床控制。
参考文献 ：
何方田. 起搏心电图学[M]. 杭州：浙江大学出版社, 2012.07
牟延光主编. 临床起搏心电图学[M]. 2014
刘子文主编. 临床心电学辞典 第2版[M]. 2014
