心电图病例分析：左心室肥大
实例精解
一、图例资料：
患者老年女性，64岁，急性起病，慢性病程。因"反复头昏头晕10余年，再发2天"入院。
【现病史】
患者10余年前无明显诱因始觉头昏头晕，多次测血压大于140/90mmHg，诊断为高血压，平素口服"厄贝沙坦"，症状时好时现，血压有时仍高达180/100mmHg，长期口服"阿司匹林、尼麦角林、普伐他汀"治疗。2天前无明显诱因再发头昏头晕不适，无视物旋转，无恶心呕吐。患者病程中患者无畏寒、发热，无头痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸，无气急，无胸痛，无耳聋、耳鸣，无肢体活动受限及肢体麻木，无构音障碍、饮水呛咳，无黒朦及晕厥，无意识障碍、无抽搐，无大小便失禁，无皮肤瘙痒，食欲、睡眠欠佳，大小便如常。
【既往史】
有"糖尿病"病史6年，平素口服"格列齐特、二甲双胍片、比格列酮"，血糖控制尚可，有甲状腺结节病史，未予特殊治疗。10年前有胆囊切除病史。
【查体】
T：36℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：156/92mmHg，神志清晰，精神尚可，步入病房，眼球无诱发凝视眼震，眼球活动正常，双瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射灵敏。口角无歪斜，伸舌居中。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。两肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律86次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
心电图诊断：窦性心律；左心房异常；左心室肥大，建议心超检查；ST-T改变
二、知识点
图例中V1导联PtfV1≤-0.04mm.s，考虑左心房异常；V6导联R波电压达3.4mv，结合病史，考虑左心室肥大，建议心超检查；
左心室肥大心电图表现
1、QRS波群电压改变RV5＞2.5mV，ＲＶ５＋ＳＶ１＞4.0mV（男性），或＞3.5mV（女性），或肢体导联中ＲⅠ＋ＳⅢ≥2.5mV，ＲaＶＬ≥1.2mV，ＲaＶＦ≥2.0mV。
2、QRS波群时限延长，但一般不超过0.11s。
3、QRS波群电轴左偏，但一般不超过－300。
4、ST-T改变左室外膜面导联ＳＴ段下移＞0.05mV，Ｔ波低平，双向或倒置。
5、Cornell标准：Sv3+RavL(男)﹥28mm，（女）﹥20mm
6、Peguero-LoPresti标准：(男)SD+SV4≥28mm，(女)SD+SV4≥23mm，(SD指胸导联最大的S波振幅)
鉴别诊断
应注意于引起左室外膜面导联电压增高，如健康胸壁较薄，瘦长体形的年轻人，预激综合征等相鉴别。
三、临床意义
高血压患者出现明确左心室肥大心电图改变者，病死率高于相同水平血压而无左心肥大者．心电图检查诊断左心室肥大敏感性较差，远不如超声心动图检查等先进诊断技术，但费用低廉，操作简便，重复性好，仍不失为诊断左心室肥大的辅助检查方法。在诊断中应注意结合临床分析。
参考文献：
1、卢喜烈主编.心电学技术规范化培训纲要[M].北京：人民军医出版社，2014.12
2、史训凡，杨天伦，裴志芳主编.湘雅经典心电图诊断图谱及解析[M].2014
3、陈清启主编.心电图学第2版[M].2012
4、苏拉维茨（BorysSurawicz）著；尼兰斯（TimothyK·Knilans）著；郭继鸿译；洪江译.周氏实用心电图学第6版[M].北京：北京大学医学出版社，2014.01.
5、郝晶；周芳；吴恒芳；张海峰；王晖；李新立；徐东杰.心电图新指标在肥厚型心肌病诊断中的应用[J]；临床心电学杂志；2012.06
6、冷永群吴杰胡秋云彭亚飞宋旷蓉刘镇王静.Cornell指数和Sokolow指数诊断左室肥大的价值[J].中国心脏起搏与心电生理杂志.2005.02
