ASTM E1384-01
电子健康记录的内容和结构的标准指南

Standard Guide for Content and Structure of the Electronic Health Record (EHR)

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标准号

ASTM E1384-01

发布

2001年

发布单位

美国材料与试验协会

替代标准

ASTM E1384-02

当前最新

ASTM E1384-07(2013)

 

 

适用范围

1.1 本指南涵盖所有类型的医疗保健服务，包括在急症护理医院、疗养院、专业护理机构、家庭医疗保健、专业护理环境以及门诊护理中提供的服务。它们既适用于短期接触（例如，急诊室和紧急医疗服务单位），也适用于长期接触（初级保健医生与长期患者）。这时，标准词汇更多地体现出传统的关怀。随着标准在下一次修订中的发展，词汇表将更充分地涵盖所有交付模式、健康状况测量、预防案例和健康教育内容的整个连续护理。
1.2 本指南有五个目的。首先是确定电子健康记录 (EHR) 的内容和逻辑结构。该记录包含一段时间内患者的所有健康相关信息。它包括对患者的观察或描述（例如，医生或执业护士的病史和体检、实验室测试、诊断成像报告）、提供者的观察和治疗命令、有关所采取行动的文件（例如，治疗）或服用的药物）、患者识别信息、法律许可等。
1.2.1 第二个目标是定义来自不同源系统（例如，临床实验室信息管理系统、订单输入系统、药房信息）的数据之间的关系。管理系统、听写系统）以及电子健康记录中存储的数据。回顾 EHR 是各种来源信息的主要存储库，EHR 的结构能够接受来自其他系统的数据。
1.2.2 第三，为了加速 EHR 的采用，本指南提供了通用词汇表为那些开发、购买和实施 EHR 系统的人提供了观点和参考，但它不涉及实施或采购。
1.2.3 第四，本指南描述了可以访问逻辑数据结构的各种视图的示例/显示以完成各种功能。
1.2.4 第五，本指南将 EHR 的逻辑结构与美国医疗保健服务系统中当前使用的基本文档联系起来，以促进一致性和高效的数据传输。它映射到现有数据系统和患者护理记录中当前的临床数据。

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