ASTM E1744-98
电子健康记录中急症治疗观测的标准实施规程

Standard Guide for View of Emergency Medical Care in the Computer-Based Patient Record

被代替

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标准号

ASTM E1744-98

发布

1998年

发布单位

美国材料与试验协会

替代标准

ASTM E1744-04

当前最新

ASTM E1744-04(2010)

 

 

适用范围

1.1 本指南涵盖了在计算机化患者记录中记录紧急医疗护理所需的信息的识别，该计算机化患者记录是无纸化患者记录系统的一部分。无纸化患者记录系统的目的是提高效率和成本效益。
1.2 本指南是数据元素的视图，用于记录紧急医疗信息的类型，如果计算机化患者记录中存在这些信息，这些信息将非常有价值。
1.2.1 患者的总结记录和派生数据集将与本指南分开描述。
1.2.2 作为计算机化患者记录的视图，所提供的信息将符合计算机化患者记录的其他 ASTM 标准中定义的结构。
1.3 本指南旨在扩大指南 E1239、E1384 和 F1629 以及实践 E1715 中描述的形式。
1.3.1 本指南详细介绍了这些标准中已建立的数据元素的使用，以便在现场或治疗设施中记录紧急护理时使用，并将它们置于医疗保健对象模型的背景下，该模型将成为医疗保健数据的通信标准。
1.3.1.1 本指南中提及的数据元素的代码将根据可用的国家或专业指南来制定。 EMS 定义基于由 NHTSA 主办的全国共识会议和关于 EMS 管理信息系统的 ASTM F30.03.03 生成的定义。急诊科 (ED) 的定义将考虑 CDC 定于 1996 年 1 月举行的 ED 定义研讨会所推荐的定义。出院定义将根据现有的 Medicare 和 Medicaid 支付要求制定。
1.3.1.2 ASTM 流程允许随着国家共识的变化而更新定义。当国家或专业定义不存在时，或者定义中存在冲突时，委员会将建议解决冲突的流程，或在文件中提供各种定义以及每个定义目的的解释。
1.3.2 本指南强化了指南 E1239 和 E1384 中提出的概念，即所有环境中的护理记录都应是无缝的，并使用通用逻辑记录结构和通用术语在一组通用规则下进行。
1.4 计算机化病历以患者为中心。
1.4.1 特别是，计算机化患者记录应确保数据文件包括：
1.4.1.1 紧急情况的发生， 1.4.1.2 需要紧急医疗治疗的症状， 1.4.1.3 建立的医疗/精神评估/诊断， 1.4.1.4 所提供的治疗，以及 1.4.1.5 紧急治疗后患者的结果和处置。
1.4.2 计算机化患者记录由多个护理提供者在急诊室、医院或其他紧急医疗保健机构发病/现场和途中计算机化的数据子集组成。
1.4.3 计算机化患者记录侧重于支持患者护理所需的信息记录，但并未定义适当的护理。

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