彩色多普勒超声检测腹腔及腹膜后淋巴结的临床应用
1资料与方法
1.1临床资料我院从2006——2013年收治的病患中选取388例作为研究分析对象，所有选取患者都经过临床确诊并得到证实。388名患者中有258名男性、130名女性，最小年龄为19岁，最大86岁，平均48岁。其中急性肝炎134例、甲肝84例、乙肝34例、戊肝16例、慢性肝炎186例（包括92例慢性乙肝和94例慢性丙肝）；68例恶性肿瘤患者中有52例肝癌患者、10例胆囊癌患者、4例胰头癌患者和2例胆管癌。
1.2方法患者从早上杜绝进食，时间为10小时左右。采用东芝系列日立7500彩超仪，调整探头频率至3.5MHz。检查时需要多角度细心观察，主要看腹腔、腹膜后的淋巴结的形状，采用的观察位为仰、侧卧和坐位三种方式，如果有肿大现象就采用彩色多普勒超声，分别从纵、横和斜三个方位进行检查，以观察淋巴结肿大的位置、性状大小、内部回声和血流等情形，并要做3个月以上最好是半年左右的随访调查。
2结果
2.1淋巴结肿大部位见表1。
从表1统计结果可以看出，急、慢性肝炎患者淋巴结肿大位置都在肝门部，但具体位置却各不相同，急性肝炎主要是在门静脉两侧及后方或胆囊颈部；同样在肝门部的慢性肝炎具体位置主要在肝动脉及十二指肠韧带处，有的是在胰腺前方；68例癌症患者淋巴结肿大部位主要在腹主动脉、下腔静脉周围，但类别不同也会有具体位置的改变。所有患者有144例表现出一个区域单枚淋巴结肿大，表现出一个区域两枚或以上的有104例，前者比后者要多出10多个百分点。
2.2肿大淋巴结的直径统计急性肝炎肿大淋巴结直径范围为7-28mm；与慢性肝炎相差无几，慢性肝炎肿大淋巴结直径范围为6-33mm；癌症患者肿大淋巴结，直径最小也有8mm左右，当多个淋巴结融合联成块状时，直径可达55.0mm之大。
2.3肿大淋巴结的声像图特征见表2。表2显示的三种不同类别病症的肿大淋巴结的声像特征相互区别，另外淋巴结的超声检查血流特点，急性肝炎和慢性肝炎和部分恶性肿瘤肿大淋巴结最大不同就是血流信号不突出和比较明显，并且恶性肿瘤还呈现出点状稀疏信号。
2.4随访反馈在进行3-6个月的随访调查中发现134例急性肝炎患者中有122例病患的淋巴结消失，其余病患淋巴结都仍然存在，并且都被复查确定为慢性肝炎。186例慢性肝炎患者中136例恢复良好；50例恢复不够，并且这50例中有18例病情加重到肝硬化。68例癌症患者在经过一系列的抗癌治疗后，30例患者病情有所好转，各种症状减缓，但是有38例患者治疗效果甚差，淋巴结增大变多，病情加重且出现癌细胞转移现象。
3讨论
淋巴结有很多作用，并且所在位置不同，作用也不尽相同。肝门区的淋巴结就是一种信号，在适当的时候可以帮助医生判断患者病情，如果肝脏发生病变，肝门部淋巴结就发出信号即肿大。在此次调查中，急性肝炎患者的淋巴结肿大位置主要在肝门部，这个部位的淋巴结就能提示着肝炎的发生情况。在急性肝炎中肝功能恢复期为3-6个月，但随访中可发现肿大淋巴结需要更长的时间才消失，所以急性肝炎患者尤其需要病愈后的长时间恢复，预防转化成慢性肝炎，使得治疗行为十分被动，对患者十分不利。
肝动脉及十二指肠韧带处淋巴结的作用是处理肝脏、胆管等器官的淋巴液。综合慢性肝炎特点表1和表2显示，慢性肝炎病患淋巴结肿大一定程度上与肝功能关系密切，肝功能病情程度决定着淋巴结肿大程度。病情程度、病程长短、转氨酶不稳定等因素都影响着淋巴结的肿大程度，所以医生尤其要观察慢性肝炎患者图像上淋巴结的出现以及性状，以指导患者的用药治疗和病情观察以及疗效评估等。
如果癌细胞出现浸润，便会有生理以及病理上的相应表现，其中淋巴结就会有突出表现。如果癌细胞发生浸润现象，渗透甚至穿过淋巴结包膜的话，淋巴结便多发生融合，其形状就会慢慢发生变化，成团成块，由原先的圆形发展到类圆形或分叶状。此次调查的大部分癌症患者的肿大淋巴结部位在腹主动脉、下腔静脉周围，还有一些在胰腺周围及肝门部。肿大淋巴结的部位所在地和腹腔脏器淋巴结的分布位置关系密切，和淋巴结本身的引流方向也有一定关系，所以由肿瘤所在位置来确定淋巴结的位置，再由淋巴结的性状来判断病情程度，可以避免漏诊误诊；同样也可以由淋巴结的位置及性状特点、声像特征来确定病源，也可以避免漏诊。本次调查就有4例是由后种方法发现肝脏出现了肿瘤。彩色多普勒超声可借助恶性淋巴结的各种特点与良性淋巴结区分开来，科学高效，值得推广。
