彩色多普勒超声诊断脾动脉假性动脉瘤病例报告
患者女，68岁，因胸闷、气短1周余，加重1天入院。既往有高血压病史20年，血压最高达180/120mmHg，平时服用硝苯地平控制血压。2006年诊断为冠心病，并行“冠状动脉搭桥”术，术后规律服用阿司匹林。查体：腹软，无压痛、无反跳痛，未触及异常肿块。
1）彩超所见：左上腹胰体尾部左上方、胃后方探及一不均质回声包块，大小约11.4 cm×4.8 cm，其内可见范围约5.0 cm×4.5 cm的无回声区，CDFI：无回声区内可见红蓝相间的彩色血流信号可取出不规则动脉样，该包块与脾动脉关系密切，可见脾动脉近心端内有彩色血流信号与该包块内部血相通。超声提示：左上腹包块（考虑脾动脉假性动脉瘤形成），建议DSA检查（图1）；
图1A超声检查示不均质回声包块与脾动脉关系密切；图1B示包块内可取出动脉频谱
2）CT所见：胰腺体尾区见囊性肿块影，其内见片状明显强化，与脾动脉相连，边缘见钙化，胰腺体尾实质未见明确显示，胰头颈显示正常。CT提示：胰腺体尾区囊性肿块，考虑脾动脉假性动脉瘤并胰腺假性囊肿形成（图2）；
图2 CT示：包块内片状明显强化
3）DSA示：脾动脉迂曲，脾动脉主干处可见对比剂外溢，呈一假性动脉瘤征象，实质期可见脾脏染色影（图3）。该患者行脾动脉载瘤动脉栓塞术，术后恢复良好。
图3 DSA示：脾动脉主干假性动脉瘤征象
讨论：
脾动脉假性动脉瘤临床比较罕见，常常因胰腺炎、外伤、开放性及内镜手术导致，其中胰腺炎是最常见的原因，包括慢性胰腺炎及急性胰腺炎。主要发病机制是当胰腺炎时激活的胰酶腐蚀胰腺及胰腺周围的血管，引起动脉壁弹性组织破坏及动脉壁破损，血液外溢并被周围组织包裹，因而形成假性动脉瘤，或者是破裂的内脏动脉破入假性囊肿内而形成假性动脉瘤。
本例患者自述未曾受外伤，偶有腹痛曾自服抗生素，是否曾患有胰腺炎未经确诊，入院常规超声检查发现脾动脉假性动脉瘤。假性动脉瘤出现破裂出血的几率高达37%，且破裂出血的死亡率将近90%，因此早期发现并及时治疗预防出血是非常重要的。脾动脉假性动脉瘤患者常无明显临床症状，其诊断主要依靠影像学检查，DSA是诊断本病的金标准，但它是一项有创检查。二维超声能无创地显示假性动脉瘤的发生部位、大小、形态及内部回声，及肿块是否有搏动性，彩色多普勒超声能观察包块内部的红蓝相间的彩色血流信号，及实时动态的观察此搏动性包块的来源，频谱多普勒可从包块内部引出动脉频谱，综合以上超声表现有助于做出精准诊断，早期采取治疗措施，避免假性动脉瘤破裂出血引起严重的后果。超声因其费用低廉、无创、实时动态、重复性好、诊断准确性高等优势常作为脾动脉假性动脉瘤的首选检查。治疗方法主要有开腹手术、腹腔镜手术及经导管栓塞等。
