肺炎支原体IgM/IgG联合检测更具临床指导意义
1 前言
肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，Mp)是一类无细胞壁、大小介于病毒与细菌之间、可在无生命培养基中生长繁殖的最小原核细胞型微生物。Mp仅寄生于人类，人群对其普遍易感。Mp感染不但引起呼吸道症状，如支气管炎、肺炎(我国社区获得性肺炎的首要病原学)等，而且25％感染患者易伴发神经、心血管、血液、免疫和皮肤等多系统损害。近些年来，Mp感染的病例日渐增多，特别是因Mp感染造成的死亡已越来越引起人们的关注。
1.1 流行病学特点
1.1.1 传染源与传播途径
MP仅寄生于人类，传染源是患者和携带者。MP 由感染者的鼻、咽、喉、气管等分泌物排出，借飞沫和气溶胶而传播。
1.1.2 易感人群
人类对MP普遍易感，但高发人群是年长儿童。MP 感染可发生于婴幼儿甚至新生儿，但其发病率明显低于年长儿，5 岁以上儿童肺炎中MP感染者可高达50％以上。尽管年幼儿MP 感染率低于年长儿，但常更为严重。一般成人感染者症状轻微或无症状。免疫功能低下者MP 常引起严重感染，且带菌状态可持续很长时间。
1.1.3 流行特征
MP感染呈常年流行趋势,与以往每隔4～5年1次的流行规律似乎已有所不同,根据我们的检测资料,因肺炎住院的儿童患者中有20%左右的MPIgM抗体呈阳性。
1.2 临床表现
临床表现多样性、不典型性是小儿MP感染又一特点。部分患儿病情较重，常累及全身多个系统，主要症状5 ～10 天消失，但肺部X 射线改变可持续4～ 6 周才消失。
1.2.1 呼吸道感染症状与体征
支原体肺炎一般起病缓慢，临床症状较轻，以咳嗽、发热、头痛、咽喉痛和肌肉痛为主。体检可见咽部充血，少数有鼓膜充血、水肿，胸部体征多不明显，肺炎患者可闻及水泡音或细湿啰音，有的始终听不到啰音，无肺实变体征。胸部X 线表现可见近半数患者两侧被侵犯。
1.2.2 肺外并发症
MP 除引起下呼吸道感染导致感染性肺炎外，还可引起上呼吸道感染，导致化脓性扁桃体炎，以及肺外多系统症状，值得重视的是以肺外症状为首发症状时易误诊、误治。出现肺外并发症可能与患儿机体免疫状态有关。此外，MP 也能导致严重的双侧肺炎和肺外并发症如脑膜炎、脑干炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性贫血和肾炎等。
1.3 检验现状
（一）病原学检测方法：
（1）分离培养法： 是诊断肺炎支原体感染的金标准，但肺炎支原体难以培养，且生长缓慢，因此不能在临床常规开展。
（2）聚合酶链方法（PCR）：如果标本中含有残存的肺炎支原体 DNA 片段则均可被检出，造成较高的假阳性。此外，PCR实验室条件要求较高，不利于在各中小医院开展。
（二）血清学方法：方法简便，特异性强，灵敏度高，是诊断 MP 最好的办法。
（1）冷凝集试验：诊断MP感染的传统实验方法，但敏感性和特异性均不理想。
（2）明胶颗粒凝集试验(PA)：属于定性检测肺支总抗体。其原理与间接血凝试验基本相同，只是用人工合成的明胶颗粒取代了红细胞作为凝集试验的载体。PA试验只检测总抗体滴度而无法区分Ig G 与 Ig M，值得注意其所测得的抗体80% ～90%为 MP IgM，10%～20%左右的 MP IgG。抗体滴度受IgG 的影响较大，升高时间偏晚，高滴度抗体持续的时间较长，客观上容易导致过度治疗。此外，肝病、溶血性贫血等疾病也可引起凝集法滴度升高，限制了其在诊断中的特异性。
（3）酶联免疫法/胶体金法：可以形象地测定MPIgG 与 Ig M 的滴度升降变化，为临床治疗提供科学的指导。该类方法特异性强，灵敏度较高。胶体金法较酶联免疫法更简便快捷，适于各级医院快速诊断。为使各级医院临床医生在诊断MP感染与MP肺炎时有所参考，根据MP感染后检测其IgG、IgM结果可分为以下类型，具体见表1。
表1肺炎支原体IgM/G抗体检测结果分析
虽然MP是呼吸道细胞外病原，但也存在于呼吸道细胞内，生存于细胞内的病原体使抗生素很难完全将其清除消灭，因此抗生素应用时间过短，治疗不彻底则容易复发。目前经验疗程一般为7～10d，重症患儿可至3周。总之，应结合MPIgM/IgG检测结果、患者病程及其临床症状方可用药。
1.4 检测的临床意义及应用
肺炎支原体感染的临床症状具备多样性并且与其它原因引起的呼吸道感染（如腺病毒感染等）很难区别。肺炎支原体可使气管、支气管以及细支气管上皮细胞增生。感染后10-20天之后才出现一些非特异症状，如头疼、发烧、无痰干咳等。在感染期限间还可能会发展成间质性肺炎。大龄儿童和小龄成年人门诊肺炎的15-20%来自肺炎支原体。在儿童中观察到病毒性感染（如麻疹）或细菌性感染（链球菌肺炎）后的肺炎支原体的重复感染。
小龄儿童（〈5岁）中肺炎支原体感染经常无症状而消失或只导致轻度呼吸道感染。由于感染后没有足够的免疫力存在，会出现需要长时间康复期并不断加重的再感染（多次）。正因为这些不同症状的存在，诊断不能仅靠临床现象进行，而需要进一步地确诊（如病原体证明，血清学等），以便进行相应的治疗。
肺炎支原体IgG/IgM用于定性检测人血清或血浆内肺炎支原体。抗肺炎支原体病毒IgG和IgM联合使用会有助于对肺炎支原体感染做出确切的诊断。人体感染肺炎支原体后，能产生特异性IgM和IgG类抗体。IgM类抗体出现早，一般在感染后1周出现，3～4周达高峰，以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为2～3周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平，因此，IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。如IgM抗体阴性，则不能否定肺炎支原体感染, 需检测IgG抗体。IgG较IgM出现晚，需动态观察，如显著升高提示近期感染，显著降低说明处于感染后期。由此提示IgG与IgM同时测定，可提高诊断率，达到指导用药、提高疗效之目的。
