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因高热就诊诊断分析-1

2022.1.08

病例资料

患者女性，15岁。既往患有哮喘。主因高热和左侧腰部疼痛6周入院。患者自述几乎每晚都会发热，家庭自测体温高达 40℃，服用退热药物有效，发热时伴有不适、疲劳和周身疼痛，无寒战、出汗，体重无明显减轻。左侧腰痛特征为为隐匿性、间歇性且无放射性、无特殊加重和缓解因素，与呕吐或排便习惯改变无关。患者否认结节病和疾病接触史，无皮疹、无呼吸急促也不存在关节疼痛或肿胀。除其父亲罹患胰腺恶性肿瘤外，无风湿病相关家族史。在详细的病史记录中，患者提到在症状出现前一周曾接触过其朋友喂养的生病的猫，猫的结局不明。

入院初步检查，体温38.7℃，心律124次/min，血压119/73mmHg，呼吸18次/min，诊室空气中氧饱和度为99%。体格检查发现肝脏肿大，肝缘位于肋缘下2cm可触及，无淋巴结肿大。其余检查未见异常。

初始实验室检查显示小细胞贫血，血沉增加（56 mm/hr），C反应蛋白（CRP）升高，降钙素原正常，轻度高补体血症（C3 1.96 g/L， C4 0.44 g/L），抗核抗体 (ANA)和抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)均为阴性。

关于结核病的进一步检查包括痰液和骨髓的抗酸杆菌涂片和聚合酶链检查（PCR）均为阴性。血液、痰液、骨髓以及尿液培养未见异常。从入院到第5日，共进行7组血液培养（需氧菌和厌氧菌），结果均为阴性。血清免疫球蛋白G（IgG）、IgM和IgA水平均正常。骨髓活检结果正常。肝肾功能、电解质、血脂和糖化血红蛋白均正常。

胸部X线检查未见异常。腹部超声检查证实存在轻度肝脾肿大，脾脏存在多个界限不清的低回声灶。腹部CT检查显示肝脏肿大，为19.5 cm，脾脏肿大，为10 × 13.5 cm并伴有多个大小不等的低密度病灶，壁无强化（图1）。