案例分析：捉拿“元凶”尿酸
尿酸在人体内无处不在，血液和尿液中广泛分布，人体内嘌呤(purine)代谢的最终产物，也是还原剂之一，在检验这一行听得最多的莫过于血尿酸和尿尿酸。这一常见的存在于人体内的代谢产物，在高尿酸血症以及痛风的过程中发挥着重要的作用。然而，在医学检验这一行更要处处“提防”，因为它被考虑是种干扰剂，严重影响检验结果。今天我们就来看看下面这个病例，看似尿酸和血糖两种毫不相干的检验项目，却因“巧合”紧密联系在一起。
一、案例经过
2018年9月24日是全国人民阖家团聚的日子(中秋节)，而我却依旧坚守在生化岗，默默无闻地像往常一样有条不紊地进行着本职工作。此时护士送来一支加急血糖检测红管，该患者临床诊断为结石">胆结石、慢性肾衰，上机结果2.86mmol/L(接近危急值2.8mmol/L)，待排除仪器状态、质控和试剂等原因后，复查最终结果还是2.85mmol/L。随即我电话联系临床医生了解该患者病情以及护士在抽血时是否存在异常情况，反馈的信息是患者并无显著的血糖降低等异常症状体现，抽血整个操作严格规范。保险起见，我还是建议重新抽血，预防护士“张冠李戴”抽错血导致“名不副实”的情况。片刻后收到第二次采集的血液，结果出来令我大吃一惊，2.87mmol/L？(见图1)与第一次结果相差无几！
▲初次检验血糖结果（图1）
向临床报告危急值的同时，我还进一步咨询该患者是否用过维生素C等还原剂的药物，因为尿糖检测过程中的干化学试纸条加入抗坏血酸模块的目的就是为了避免Vit C干扰尿糖结果，导致假阴性。同理，Vit C照样可以影响血糖检测，但临床居然说患者并无服用或注射含有Vit C成分的药物，这就百思不得其解，以往的血糖异常降低案例总有规可寻，有因可查，但这次绝对是个例外，每家医院的检验科总有一个现代版的“福尔摩斯”，这次我决定一查到底，绝不放过每个蛛丝马迹。
还是“老套路”，查阅大量文献，其中一篇文章《高尿酸水平对葡萄糖氧化酶法与己糖激酶法测定血糖的影响》[1]令我眼前一亮，文中提及到不光是维C，血尿酸其实也是一种还原剂，它会严重影响氧化酶法检测血糖，导致血糖降低。继而我联想到胆结石这个诊断并查看血尿酸(UA)结果：681umol/L(见图2)，果不其然，高尿酸血症导致结石并发症，怪不得血糖那么低！原来真正的“元凶”是尿酸在乱“搞鬼”！
▲初次检验尿酸结果(图2)
二、案例分析
我立即向上级汇报并召开全科紧急会议，重点讨论本案例，期间提议三个方案：
1.更换血糖试剂，方法学由己糖激酶法替代原先的葡萄糖氧化酶法，减少还原剂对血糖的干扰；
2.外送佛山迪安医学检验所采用己糖激酶法检验；
3.和临床沟通后先采取治疗控制患者血尿酸水平，再用氧化酶法重测血糖浓度，同时在此期间留意该患者以预防低血糖造成身体不适。
最终投票通过方案三（视每间医院检验科具体情况具体分析），6天后该患者再次复查血糖和血尿酸，结果如下UA：385 umol/L，Glu：4.36 mmol/L，事实胜于雄辩，再次印证了尿酸这个“元凶”！（见图3）
▲复诊后检验尿酸和血糖结果(图3)
用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法测定血糖时，在尿酸增高的同时务必打起十二分精神[2]，葡萄糖+O2+H2O→葡萄糖酸内酯+H2O2 H2O2-4氨基安替比林+苯酚→红色醌类化合物+H2O2，从这个原理公式中可以看到，因为尿酸会参与氧化还原反应，竞争过氧化氢，发生竞争性抑制，产生干扰，使血糖结果假阴性。如果采用己糖激酶法：葡萄糖+ATP→G-6-P+ADP G-6-P+NADP→6-GP+NADP+H+，结局就完全不同，己糖激酶法可以有效避免产生过氧化氢，大大减低尿酸对血糖的直接影响，但要防止溶血[3]这一现象发生。反观本案例中患者诊断慢性肾衰，尿酸长期在体内积累，不能及时排出，欲先升血糖，必先控尿酸。
三、总结
不光是维C，血尿酸其实也是一种还原剂，它会严重影响氧化酶法检测血糖，导致血糖降低。在日常工作中，生化检验中的血糖测定相信大家都做过，以前的原理基本都用葡萄糖氧化酶法(GOD-POD)，目前建议使用己糖激酶法为最佳方法，避免以后类似事件再次发生，防微杜渐。
参考文献：
[1]刘阳,喻红波.高尿酸水平对葡萄糖氧化酶法与己糖激酶法测定血糖的影响.武警医学2013;24(1):27-28.
[2]唐良洪,朱薇.尿酸对GOD-POD法测定血糖的干扰.国际检验医学杂志 2013;34(11):1483-1484.
[3]封彩云,何玉红.溶血对己糖激酶法测定血糖浓度的实验探讨.延安大学学报.2010;8(1):26-30.
-
焦点事件
