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手术疗法治疗颈椎间盘突出的介绍

2023.5.24

  对颈椎间盘突出症诊断明确,神经根或脊髓压迫症状严重者应采取手术治疗。

  颈前路减压术——适用于中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。采用环锯减压摘除损伤的椎间盘并行椎体间植骨融合术效果较好。对原有退变者应同时去除增生的骨赘,以免残留可能的致压物。

  颈后路减压术——适用于侧方型颈椎间盘突出症或多节段受累、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。单纯的椎间盘突出可采用半椎板及部分关节突切除术,通过减压孔摘除压迫神经根的椎间盘组织。若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用全椎板减压术。

  颈椎间盘显微切除术——有后侧和前侧两种入路,在治疗颈椎软椎间盘突出中,其入路选择仍有较大争议。Aldrich采用后外侧入路治疗单根神经根受损的外侧型髓核脱出,取得良好疗效,术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间盘的关系而定。

  该法的优点是:

  (1)操作简便:

  (2)切口小、创伤小;

  (3)并发症少,危险性小。

  但此术仅适用于单纯颈椎间盘突出,而对于合并颈椎管狭窄症及后纵韧带骨化症患者,由于减压范围有限,手术效果差,不宜采用此法。

  颈椎间盘溶核术——由法国的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究。适用于需要手术的颈椎间盘突出症。尤其年轻患者,经非手术治疗数周无效则可选用此法。

  虽有不少学者报道该法疗效不亚于外科手术治疗,但诸多因素限制其广泛应用:

  (1)该法采用颈前路穿刺途径,而颈前方解剖结构密集,如血管神经束、气管食管束等,增加了穿刺的难度和危险性;

  (2)使用木瓜凝乳蛋白酶有损伤脊髓的潜在危险性。

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