升清活血针法治疗动眼神经麻痹病例分析
病例介绍
患者，男，63岁，2015年1月22日就诊于我院门诊。主诉：左眼闭合不开1个月余。病史：患者1个月前因车祸撞伤头部导致昏迷，急查头颅CT示“脑出血”，醒后发现左眼睑下垂，闭合不开，眼球固定于颞侧，向上、下、内活动受限，左眼单眼复视。
外院诊断为：颅脑外伤、外伤性动眼神经麻痹。经西医常规治疗未见明显改善。现症：左上眼睑下垂，完全闭合不开，用手掀开眼睑可见左眼球固定于颞侧，不能内转、上视及下视，瞳孔扩大，直径约5 mm～6 mm，直接对光反射迟钝，且有视物模糊，复视，畏光；右眼视物清晰，瞳孔对光反射正常，眼球各方向运动基本正常。伴头晕，舌暗淡，脉沉涩。
诊断为左侧动眼神经麻痹，予升清活血针法治疗。
取穴：百会、气海、关元、双侧合谷、足三里、血海、三阴交，患侧上睛明（晴明穴直上0.1寸）（寸，腧穴定位专用单位，下同）、四白、阳白透攒竹、太阳透丝竹空。操作：百会斜刺进针0.3～0.5寸，施以小幅度高频率捻转补法；气海、关元、足三里直刺进针1寸许，施以平补平泻法；合谷、血海、三阴交直刺进针，施以提插捻转泻法；针刺上睛明时，左手将眼球轻推向外固定，针身沿眶缘徐徐刺入1寸许，不施手法；四白直刺0.5寸左右，阳白向攒竹方向斜刺，太阳向丝竹空方向斜刺，施以平补平泻法。得气后留针30 min，每日1次，14次为1个疗程。针刺7次后，患者自觉头晕症状消失，眼球可轻微转动。针刺1个疗程后，左眼可睁开一条3 mm左右的细缝，并坚持数秒，眼球上下转动灵活，畏光好转，单眼复视减轻，瞳孔情况大致同前。2个疗程后，左眼裂恢复正常，与右眼等大，左眼球运动各个方向均正常，视物清晰，复视症状消失，双侧瞳孔等大等圆，直接对光反射灵敏。
讨论
动眼神经麻痹多由外伤、脑梗死、颅内肿瘤等病变引起，临床表现为患侧上睑下垂、睑裂变小、眼球不能向上、下、内转动，外斜视、复视、瞳孔散大、对光反射消失等。本病属于中医“上胞下垂”“睑废”“风牵偏视”等范畴。《灵枢•大惑论》曰：“故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。邪中精，其精所中，不相比也则精散，精散则视歧，视歧见两物。”眼窍乃五脏六腑精气汇聚之处，目系与脑相连，外感邪气、跌扑损伤及久病体虚等痹阻脑络，清气不升，浊气不降，致使眼部经络气血阻滞，目失濡养，而出现视歧、视物模糊等症。对于动眼神经麻痹，针灸治疗有较好效果。导师王伟志教授认为，针灸治疗本病应以益气升清，活血化瘀为主，辅以疏通经络，即升清活血针法。
本例患者由外伤所致，我们结合患者病变特点，选取督脉、任脉、手足阳明经、脾经中具有调养气血作用的腧穴以及眼周诸穴针刺治疗，使清气上升，浊气下降，胞睑得以濡养，取得了较好的效果。其中百会为人体最高处穴，归属于督脉，督脉上行至脑，下行入脊与肾相连，为阳脉之海，督导全身阳经经气。脑为诸阳汇聚之处，督脉经气畅通，则阳气强，清气得以升举到脑，故针刺百会可益气升清，补肾养髓。关元、气海同属任脉，任脉为阴脉之海，与督脉经气相通，关元、气海可调畅阴经经气，阴经经气畅通，则督脉之阳有所依附，阴中求阳，加强百会穴益气升清的作用。阳明为十二经脉之长，多气多血，主身之肌肉，合谷为手阳明经原穴，偏于活血行气，足三里是足阳明胃经合穴，为人体的保健穴之一，偏于益气养血，合谷配足三里可益气和中，活血化瘀。阳明虚则宗筋纵，目不得开，手足阳明经穴相配，以充养阳明之气，筋脉得阳明之气濡养，目开合有常。血海为足太阴脾经要穴，其活血化瘀效果显著，与同属于脾经的三阴交相配，以助行血、活血之效。
《素问•六微旨大论》曰：“非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”脾气主升，胃气主降，乃清气升降之枢纽，血海、三阴交与足三里相配，脾气得升，胃气得降，升清而降浊。取双侧合谷、足三里、血海、三阴交，应清气左升右降之机理，使清气正常升降出入。上睛明位于睛明直上0.1寸，隶属于足太阳膀胱经，太阳为目上纲， 针刺此穴可改善患者左侧眼睑上举无力的症状。取穴四白以改善眼部经络气血，通利眼窍。阳白透攒竹、太阳透丝竹空，一针两穴，可沟通两经经气，加强疏通局部经络的刺激作用，减轻针刺带来的痛苦。以上诸穴合用，共奏益气升清、充髓养脑、活血化瘀、疏经通络之功，以达升清活血之效。
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