一例鼻腔额外牙病例报告
病例报告
患儿，男5岁，半年前不明原因出现右侧鼻腔鼻塞，伴脓涕、味臭，间断性出血于2015年8月1日来我科门诊就诊。门诊以“鼻腔异物”收入住院。
体检
左侧鼻腔通畅右侧鼻腔距鼻前庭约2.0 cm处见一类圆形肉芽样新生物，堵塞总鼻道；右侧硬腭膨隆，乳牙20颗，排列整齐。鼻内镜检查考虑为鼻腔额外牙（图1）。
图1 鼻内镜检查 右侧鼻腔距鼻前庭约2cm处可见鼻腔额外牙
鼻窦CT并三维重建示
上颌骨偏右侧，右侧上颌窦下方见一类圆形膨胀性骨质破坏区，边界清晰，局部骨皮质断裂、缺损，其内散在斑点及结节样高密度影，病灶上方见一牙齿影自上往下生长，考虑鼻腔额外牙（图2）。
图2 扫描图示右侧鼻腔额外牙,可见牙髓结构(箭头) 2a：冠状位；2b：矢状位
追问无家族史。排除手术禁忌证，气管插管全身麻醉在鼻内镜下将鼻腔额外牙取出。术中采用血管钳夹住鼻腔新生物突出部，左右轻晃摇动后拔出。术中取出牙齿一颗大小约（图3）；并切除其周围增生的肉芽组织。
图3 术中取出的鼻腔额外牙 长约2cm
术后病理检查报告示
牙，炎性肉芽组织。出院诊断：鼻腔额外牙。术后1周及1个月复查，鼻腔通畅，无流脓涕，鼻底创面愈合。
讨论
以鼻腔、牙等关键词索引，中文采用万方数据库，英文采用PubMed，选取自2000年1月至今的高质量文献，其中英文15篇，中文6篇（表1）。22个病例报道了22颗牙。诊断出异位牙或额外牙的年龄为6～61岁，95%的病例都呈现伴随的临床症状。左右侧鼻腔及男女性发病无明显差异；由于病例数较少，未能发现遗传现象。
表1 21篇鼻腔额外牙或异位牙的报道文献
异常位置出现牙齿一般分为2类。第一类称为异位牙，为上颌牙被挤压于异常位置而发育成长，牙列不整齐且数目缺少；第二类则称为额外牙或逆生牙，为牙列整齐无缺失而额外生长者。额外牙或异位牙若发生于上颌窦底部者即为鼻窦牙。病因主要是上颌牙始基被挤压到异常位置发育成长。有报道认为是上窦骨髓炎、牙列拥挤等原因引起牙齿萌出障碍所致。鼻腔额外牙通常引起鼻腔黏膜变硬、颜面部疼痛及脓肿臭味、头痛、反复鼻出血及单侧鼻塞。
鼻腔额外牙或异位牙在文献中多以病例报道形式呈现。大多数病例诊断时的年龄在30岁左右，患病率及确切的发病时间难以确定。关于其发病原因有经典的隔代遗传现象，该假说认为前牙的第三牙板存在，但其无临床及病理学证据。大多数作者认为发病与牙床的异常增生活动有关。
本例患儿在长达半年时间里，最初因无特殊自觉症状，未予发现，随额外牙缓慢生长表现为右侧鼻塞渐进性加重，伴鼻腔脓涕增多、出血频率增加，出现鼻腔不适感才来就诊。我科门诊初诊误诊为鼻腔异物，可能原因为：5岁幼儿，出现鼻腔不适伴脓涕症状，首先会考虑为鼻腔异物，且患儿母亲也未能排除异物史；其次，鼻腔额外牙及异位牙在临床上少见，认识尚不足。
额外牙的诊断主要依据临床表现、鼻内镜及影像学征象。针对幼儿鼻腔“异物”或不适感病程较长者，应常规行CT检查。其征象表现为齿状高密度影，有牙髓结构，可以很好地与鼻腔异物、鼻石、真菌感染钙化、良性肿瘤等相鉴别。成人可在表面麻醉或局部麻醉下拔除额外牙，伴囊肿或肉芽者，需要同时完整切除。若额外牙位于鼻窦内，则需行鼻窦手术。幼儿建议在气管插管全身麻醉下取出，术后应密切关注切口愈合情况。
