一例CT诊断腭部多形性腺瘤病例报告
病例报告
患者，男，57岁，自述2013年10月14日发现右侧上腭有一拇指大小肿块，质地较软，无其他明显不适感觉，未给予重视，近2个月来肿物无明显肿大，但质地渐硬，自觉影响饮食，感觉轻微疼痛，无发热。
专科查体：颜面部无畸形，唇无发绀，口腔卫生差，牙结石二度，缺如，舌运动自如，右上腭可见明显隆起，越过中线，并波及软腭，触及一大小约3.0 cm × 2.0 cm 肿块，边界较清，活动度差，质地较韧，有弹性，压痛（+），咽无充血，扁桃体不大。
CT检查显示：口腔内上腭部右侧可见一 1.6 cm × 2.1 cm × 2.5 cm 大小的肿块，边缘光滑，密度均匀，CT值为48 Hu，与周边组织结构清晰，与硬腭边界清晰，CT增强扫描显示病灶轻度强化，颈部及扫描区内未见明显肿大淋巴结（图1a）。
图a：右上腭类圆形肿块，边界清晰，密度均匀；图b：镜下显示瘤细胞呈立方形或矮柱状，核圆，胞浆略嗜酸性，呈条索、片状排列或弥漫散在(HE × 200)
图1 多形性腺瘤的CT冠状位及病理表现
手术所见：肿块位于右上颌硬腭与软腭交界处并越过中线，质地较韧，包膜完整，约2.5 cm × 2.0 cm × 2.0 cm，表面欠光滑。创面内可触及硬腭骨质，冲洗创腔，充分止血，将创口粘膜对位缝合。手术顺利，术中出血约300 ml，术毕，标本送病理科。
病理诊断：右上腭多形性腺瘤（图1b）。
讨论
多形性腺瘤因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织或软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性混合性，故又称混合瘤，是涎腺组织肿瘤中最常见的一种，占所有小涎腺肿瘤的40﹪～70﹪。绝大多数发生在涎腺，尤其好发于腮腺，发生腭部相对少见。可发生于任何年龄，以30～60岁多见，女性略多于男性（1.5～2:1）。早期涎腺组织肿瘤生长缓慢，无痛性，一般情况下无明显的临床症状，患者多以“异物感”为主诉就诊，没有明显的咽痛、吞咽受限等症状。
多形性腺瘤CT表现大多数为边界清楚的圆形或类圆形肿块或结节，部分可呈不规则分叶状，边界不清，与周围结构粘连，与其包膜不完整或结节状穿透包膜生长有关，肿瘤绝大多数密度均匀，少部分中央部或偏中央部可见低密度区，钙化少见，CT检查可以清晰显示涎腺组织的解剖结构及肿瘤肿块的轮廓形态，以便定位。
本病为良性肿瘤，以手术切除为主，但手术切除的复发率很高，部分不能手术者可配合化疗。部分有恶性病变可能的组织类型高度变异的患者，需定期随访。多形性腺瘤在生长过程中有恶变的潜在危险，一经疑诊本病就应尽早手术，将肿瘤连同周围部分正常组织彻底切除，以防复发。
通过对本例分析，病灶与周围组织结构边界比较清晰，CT平扫肿瘤呈低密度灶，边界清晰光滑，密度均匀，CT增强显示病灶轻微强化，符合一般腺瘤的CT表现和增强的特点，通过本例可以发现，多形性腺瘤的特点是边缘光滑，密度均匀，无周围组织的侵犯及转移，是口咽部腺瘤的特征性表现。
