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一例跟骨骨折内固定断裂病例报告

2022.3.16

病例报道

患者，男，61岁，职业矿工，于工作时受伤导致左跟骨骨折，在本院行左跟骨骨折切开复位内固定+同种异体骨植骨，术后切口一期愈合。术后4周拆除外固定后复查X线片显示内固定稳定，骨折复位良好，术后3个月复查X线片无异常。准备取出内固定时复查X线片显示1枚螺钉松动，钢板明显断裂，骨折端愈合。查体：切口愈合良好，左踝关节活动良好，背伸30°，跖屈40°，踝关节无肿胀，行走、下蹲正常，无创伤性关节炎表现。内固定取出术中见部分钢板被骨痂所包裹，钢板明显断裂，骨折端愈合良好。

讨论

跟骨骨折内固定术后较常见的并发症有切口感染不愈合、切口皮肤坏死、关节僵硬及创伤性关节炎，而跟骨骨折内固定术后内固定物断裂较少见。跟骨与小腿位置关系比较偏心，其负重垂直轴在胫骨外侧1.0~1.5CM，跟骨着地时一般略呈外翻，其内侧骨小梁粗大而密集，外侧骨小梁则十分稀疏，这种具有拱形结构的骨小梁可以使跟骨具有更大的承载能力。然而，当跟骨骨折术后长期外固定制动，术后跟骨长期废用而骨小梁变细、稀疏甚至部分消失，相应骨质的承载能力也明显降低，当人体下地活动时，跟骨应该承担的载荷绝大部分被内置物所分担，内置物一直承受人体生理活动载荷，随着骨折逐渐愈合，钢板越来越疲劳，加之骨折端钢板的应力集中，过早负重必将造成骨痂反复的力学性断裂，导致骨折延迟愈合或内置物失效。

本例为矿工，劳动强度大，工作时间长，早期的重体力劳动也可能加重钢板的负担，这也是钢板断裂的原因之一。有报道认为，骨折端存在2mm间隙或有骨缺损时，在骨折处将发生应力集中现象，其轴向应力几乎全部由内固定物承担，容易导致内固定失败而引发再骨折、钢板断裂。

跟骨需要承受人体重量以及吸收运动带来的冲击力，所以术中载距体部尽量避免二次损伤，骨折端尽可能植骨填充骨质缺损，减少应力集中现象，骨折愈合之前为了防止废用性骨质疏松，需要患者经常轻度外力叩击。同时，为了防止内固定物失效，尽量避免过早负重。

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