D-二聚体检测的方法及其临床应用
D-二聚体(D—Dimer，D-D)是交联纤维蛋白(Fb)特异的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。近lO年来，已建立了多种有价值的D-D的检测方法。大量研究已经充分证实了D-D在排除诊断下肢深静脉血栓形成(deepvein thromboembolism，DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism，PE)中的应用价值。最近，D—D检测的应用已深入到弥散性血管内凝血(DIC)、心血管疾病、激素替代治疗、恶性肿瘤以及抗凝治疗领域。
一、D-D的生成
凝血系统的激活导致凝血酶生成，凝血酶结合于纤维蛋白原的中央结构域，释放纤维蛋白肽A(FPA)和纤维蛋白肽B(FPB)，生成纤维蛋白单体和多聚体。在活化XIII因子的作用下，生成交联的纤维蛋白。纤溶酶降解交联纤维蛋白，生成多种交联的纤维蛋白降解产物(FbDPs)，其中包括D—D和其他的片段(图1)。
二、D-D的检测方法
D-D的检测方法有多种，得到临床研究认可的快速检测方法主要有两种：一种是自身红细胞凝集，SimpliRed，Agen；金标法Simplify，Agen；另一种是快速ELISA(VIDAS D-D，Biomerieux)。两种快速D—D检测方法与经典检测方法的比较见表1。用于排除诊断静脉血栓(VTE)的D-D检测方法而言，下列几个指标非常重要：①敏感性；②特异性；③阴性预测值(NPV)：即当D-D水平低于临界值或为阴性时，确实有不患VTE的可能性；④ 阳性预测值(PPV)：
表1 经典与快速D-D检测方法的比较
方法 | 单份标本 | 快速 | 定量 | 敏感性 | 特异性 | |
胶乳法 | 经典胶乳法 | + | + | - | - | + |
全血胶乳法 | + | ++ | + | - | + | |
ELISA | 经典ELISA | - | - | + | + | - |
快速ELISA | + | + | + | + | - | |
即当D-D水平高于临界值或为阳性时，有患VTE的可能性。
