输血后肝炎的感染调查及预防措施的探讨
输血后肝炎是输血后常见传染病之一，发病几率和危害性位居输血相关疾病之首。尤其我国属肝炎高发区，存在着许多引起输血后肝炎（PTH）的高危因素，如献血人员管理不利、无偿献血尚未完全开展、血液制品管理混乱和院内交叉感染等。所以调研PTH发病率和发病类型，对于制定预防PTH的措施，提高血液质量，保证患者输血安全，开展输血保险，减少输血纠纷具有重要的意义。
目前已知的肝炎类型有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、己肝、庚肝（即HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HFV、HGV）7种肝炎。其中甲肝与戊肝通常经粪-口消化道途径传播，极少经血液传播；己肝是近两年发现的第6型肝炎，据有关报道其可经血液传播，但至今尚无检测病毒和抗原抗体的方法。丁肝病毒是一种有缺陷的RNA病毒，往往存在于乙型肝炎病毒感染的宿主内，通过检测乙型肝炎表面抗原（HBsAg）即可间接检出HDV的感染。因此，输血后肝炎主要是指乙型、丙型、庚型肝炎。
1 材料与方法
1.1 全血和成分血供血来源 均来自大庆市中心血站，严格按照卫生部颁发的血液质量标准进行初复检，合格的血液共281900ml。
1.2 标本来源 来自大庆油田总医院临床各科采集的352例受血者，其中男207例，女145例，年龄1~82岁，平均40.1岁。患者输血前均无肝炎史、输血史，肝功、乙肝五项、抗-HCV、抗-HGV等检测正常。
1.3 试剂及检测方法 采用上海科华实业有限公司提供的乙肝五项、抗-HCV，北京金豪公司提供的抗-HGV。均采用酶标法，按试剂使用说明书严格操作。
1.4 PTH诊断标准 分别在患者输血后1个月、6个月采集血样。输血后6个月内产生肝炎症状，或者虽然无肝炎的临床症状和体征，但有阳性的血清学标志（如HBsAg、抗-HCV、抗-HGV）等阳性均为PTH。
2 结果
2.1 判定标准 HBsAg、抗-HCV、抗-HGV结果判定采用国际通用标准，即S/C0＞1为阳性，S/C0<1为阴性。S/C0在1附近复查。全部阳性结果均重复2次。
2.2 受血者症状和体征 352例均未出现黄疸、乏力、腹胀、食欲减退、恶心、肝区疼痛、肝脾肿大等症状和体征。
2.3 352份样本检测结果 阳性标本5例，即受血者肝炎病毒总感染率为1.4%，其中HBsAg阳性1例，感染率为0.28%；单纯抗-HCV阳性2例，丙型肝炎感染率为0.57%；单纯抗-HGV阳性2例，庚型肝炎感染率为0.57%。
2.4 阳性血清学改变时间 HBsAg阳性1例在输血后第1个月即检出；抗-HCV阳性2例分别在输血后第1个月和第6个月检出，抗-HGV阳性2例在输血后第6个月检出。
2.5 PTH与用血量之间的相关关系 为进一步研究探讨PTH与输血量之间的相关关系，统计了受血者的受血量与PTH的数据，具体见表1。
表1 PTH与输血量间的相关关系 （略）
通过上表可见，5例PTH的感染者的用血量均在400ml以上，说明患者的用血量越大则PTH发生的可能性越大。
3 讨论
3.1 输血是传播病毒性肝炎的重要媒介之一 目前，虽然献血者在献血前后进行2次血液检测，但输血传播病毒性肝炎的风险仍不能为零。主要原因为：（1）病毒感染机体后存在一段“窗口期”，在此期间病毒无法检测出来；（2）丙肝病毒核酸和病毒含量极微，也是某些病毒漏检的重要原因之一；（3）试剂原因包括：试剂不稳定、灵敏度、特异性等不够理想，试剂选择杂乱无章等原因影响着病毒检测的灵敏度和准确性；（4）受血者机体免疫力低下，易患性增强，使受血者感染病毒的机会大大增加；（5）管理和检测指标方面原因，缺乏必要的质量管理；（6）另外也不排除输血机构从业人员责任心不强等原因。以上原因造成不能完全杜绝输血后肝炎的感染。
我市PTH发病率为1.42%，其中丙肝和庚肝占有很大比例，国外先进国家的PTH为1%。国内外的差异与我国无偿献血覆盖面窄，检测试剂灵敏度不高、检测手段落后、院内交叉感染等多种因素有关。同时从表中数据可明显看出PTH发病率随用血量的增大而增高，说明输血量越大，输注的血袋数越多，感染的几率越大。
3.2 预防措施
3.2.1 积极开展无偿献血和互助献血 国内外大量资料都充分证实，个体献血者的血液质量明显低于无偿献血者，输注个体血员所献血液的患者患PTH的显著增多。个体血员由于多处献血，甚至献全血和献血浆混杂，交叉感染现象特别严重，成为肝炎的高发人群。我国已颁发实施的《中华人民共和国献血法》明确规定，我国实行无偿献血制度。无偿献血是保证我国有一个长久、稳定、优质的血液来源以及预防和控制经血液传播疾病的根本措施。但要使《献血法》真正落到实处，必须依靠政府强有力的行政干预。
3.2.2 临床用血要合理科学 我市目前临床用血不合理、不科学现象较为严重。输血缺乏针对性，盲目输血比较普遍，既造成了血液资源浪费，又导致了输血后肝炎的传播，很多不需要输血的疾病都给予输血或需要少量输血的疾病超量输血。这也是导致肝炎病毒传播的重要因素。
3.2.3 积极开展自身输血 自身输血是将自己的血液储存和收集起来，在机体需要的时候还输给患者。自身输血包括储存式、稀释式和回收式3种。由于血液来源于自身，传播疾病的几率几乎为零。这样不仅可有效防止PTH的传播，而且还节省了大量的血液资源。
3.2.4 提倡应用生物制剂 现有生物制剂如白蛋白等均采用低温乙醇法制备，以进行病毒灭活。临床应用生物制剂大大降低了病毒性肝炎传播的可能性。
3.2.5 提高检测水准引进现代化检测仪器 目前血站对献血者HBsAg、抗-HCV等检测均采用ELISA法，ELISA免疫试验效果受很多因素影响，首先是试剂盒的质量，试剂盒的生产过程决定了试剂盒的质量及特性；另外在完全按照试剂盒的操作要求的前提下，均一稳定的操作过程和试验条件是获得最佳试验结果的必要条件，手工操作手法的不均一性，使试验结果也不一定完全相同。而应用全自动酶免疫分析系统，消除了人为误差，试验的灵敏度、精确度、特异性均有较大的提高，试剂的检测水平得到了最佳发挥。
3.2.6 对献血者应开展抗-HGV检测 HGV为正链RNA病毒，属黄病毒类。国内有学者调查了2500例供浆者，发现11例HGV-C抗体阳性，阳性率为0.44%。大量资料均证明急慢性肝炎患者中HGV与HBV、HCV同时或重叠感染。庚型肝炎的流行类似丙型肝炎，在不同国家和地区均可发生。从我们研究的资料观察，输血后庚肝的发病率接近丙肝，因此，对献血者开展抗-HGV的筛选是十分必要的。
3.2.7 加强血液的全面质量控制 加强血液的全面质量控制，强化全员质量意识是保证血液质量、预防输血后肝炎的关键。要按照GMP要求，使我国的血液质量逐步达到ISO-9000标准。
3.2.8 开展输血保险减少输血纠纷 由于PTH是不可避免的，即使将来PTH也不可能完全不发生，因此为了减少输血纠纷，保护受血者切身利益，应启动输血保险，使PTH患者在经济方面有所补偿。
预防PTH是一个复杂的社会工程，既需要政府支持与投入，又需要社会各界的参与，同时中心血站和临床各医院医务工作者的责任更重大。只有社会各界共同配合，才能使我市PTH降到最低程度。
