美国CDC2006年版生殖器尖锐湿疣治疗指南（二）
手术治疗的优点是单次治疗即可清除所有的疣体。医生需要接受系统的临床训练，需要配备必要的设备，而且治疗所花时间要长。通常在局部麻醉后应用电灼器将疣体清除，术中无需止血。电灼时应注意控制治疗深度，以防止术后形成瘢痕。另外，也可应用精细的手术剪或手术刀去除疣体，由于大部分疣体为外生性生长，去除疣体所产生的创面仅达浅层真皮。止血可用电灼或化学止血药（如氯化铝溶液）。如果手术完成得好，大部分病人无需缝合创面。手术治疗最适合于数量多或面积大的生殖器尖锐湿疣患者。而对于疣体分布广泛或尿道疣的患者，如对于其他治疗方法无效，也可以应用二氧化碳激光或手术治疗。
干扰素具有抗病毒和/或免疫**作用，目前天然型和重组型干扰素均已用于生殖器尖锐湿疣的治疗。用法有两种：全身用药（即皮下注射或肌肉注射）和疣体内注射。全身用药效果不佳。疣体内注射干扰素的有效率和复发率与其他治疗方法类似，但在注射部位易出现烧灼感和刺痛感。由于使用不便和全身反应较大，干扰素治疗不作为一线治疗方法给予推荐。
上述各种治疗方法都或多或少的存在一定的缺点，不少医生喜欢采用几种方法联合应用（即针对同一个疣体同时应用两种或两种以上的方法进行治疗）。目前尚无证据证明联合治疗能够增进疗效，而且一些专家认为，联合治疗可能会增加并发症的发生几率。
子宫颈尖锐湿疣的推荐治疗
对患有子宫颈外生性尖锐湿疣的女性，在治疗前首先应先排除有无高分级SIL的可能。在专家的咨询下选择合适的治疗方案。
**尖锐湿疣的推荐治疗
1、液氮冷冻疗法。不推荐使用冷冻探针，因为容易引起**壁穿孔，形成瘘道。
2、80%-90%TCA或BCA涂抹疣体。将少许药液直接涂至疣体上，任其风干，此时可见疣体上覆“白霜”.如果所涂药物过多，可用滑石粉、碳酸氢钠溶液或肥皂水清除治疗区域残存的酸性药物。如果需要每周可重复1次。
尿道口尖锐湿疣的推荐治疗
1、液氮冷冻疗法。
2、10%--25%鬼臼树脂安息香复合酊剂。将少许药液直接涂至疣体上，任其风干，不要让药液粘附到正常黏膜上。如果需要每周可重复1次。孕妇使用之安全性仍未被确定。
有关Podofilox（普达非洛）和咪喹莫特治疗尿道口尖锐湿疣的评估资料有限，一些专家仍建议可以用于部分病人。
**尖锐湿疣的推荐治疗
1、 液氮冷冻。
2、 80%--90%TCA或BCA涂抹疣体。
3、 手术切除。很多**黏膜尖锐湿疣患者同时合并有直肠黏膜尖锐湿疣，治疗前或治疗中应通过**指诊或**镜检查直肠黏膜。
专业咨询
生殖器HPV感染
对于患生殖器尖锐湿疣的患者，必要的专业教育和咨询是很重要的。可以通过宣传手册、咨询热线或专业网站等形式对患者进行教育。
应使病人了解以下关键信息
* 生殖器HPV感染常见于性生活频繁的成年人。大部分性生活频繁的成年人在其一生中都会感染HPV,大部分人由于没有任何症状或对此了解太少，因而不曾察觉。
* 生殖器HPV感染通常通过性生活传播。潜伏期（从感染病毒到发病之间的时间间隔）长短差异很大，要想确定感染的具体时间和传染源往往很困难。当病人确诊有生殖器HPV感染时，其**通常已经被传染了，只是因为没有任何症状或体征，没有发现而已。
* 目前对于患者的**还没有可推荐的HPV检测方法，以明确是否受到HPV感染。尽管HPV感染通常通过性生活传播给**，但是一般可以自然痊愈。
生殖器尖锐湿疣
生殖器尖锐湿疣常由专门类型的HPV感染所致。这些特殊类型的HPV通常不会引起宫颈癌和其他**生殖器癌。
尽管感染了这些类型的HPV,但一些人可能不会发病，而另一些人则会出现生殖器尖锐湿疣，为什么会这样呢？目前尚不清楚，可能人自身的免疫功能在其中扮演了重要角色。
生殖器尖锐湿疣属于良性病变，但在治疗后的前几个月内常会出现复发。治疗可以减轻HPV感染，但能否降低HPV传染给**的几率尚不清楚。治疗后传染性的持续时间还不知道。
性生活时使用安全套会减少HPV感染相关疾病（如生殖器尖锐湿疣和宫颈癌等）的发病几率。尽管使用了安全套，但未被保护的区域仍然会感染HPV,如阴囊、女性外阴或**周围等。患有生殖器尖锐湿疣的女性病人无需进行**脱落细胞染色检查（巴氏试验）或**镜检查。
随访
生殖器尖锐湿疣治疗后仍需要进行随访评估。应告知病人留意有无复发，治疗后头三个月内复发最为多见。因为外生殖器尖锐湿疣有时很难辨认，因此治疗后3个月时来医院进行随访复查是很有意义的。当然治疗后更早期的随访也是有用的，可以了解治疗是否彻底以及有无并发症。非生殖器部位患有尖锐湿疣的女性病人应告知其定期行巴氏试验筛查。
**的处置措施
对生殖器尖锐湿疣患者的**进行检查是没有必要的，因为没有证据显示再次感染在复发中扮演角色。另外，通过治疗能否降低生殖器尖锐湿疣的传染性目前还不清楚，单纯为预防传染而进行的治疗也不推荐使用。对生殖器尖锐湿疣患者的**进行必要的咨询和检查，可以了解其是否也患有生殖器尖锐湿疣及其他性传播疾病。通过咨询可以使**：1）了解HPV感染很常见，可能在配偶之间进行传播；2）接受性传播疾病的检查，如果**为女性，还须同时进行巴氏试验筛查，通过脱落细胞染色检查以排除有无宫颈癌的可能。
特殊情况
妊娠
女性怀孕期间禁止使用咪喹莫特、鬼臼树脂和Pdofilox（普达非洛）。由于生殖器尖锐湿疣在女性怀孕期间可能会进一步增生而且变得更加易碎，很多专家主张应在孕期内将病灶清除。6、11型HPV可引起婴儿和儿童呼吸系统**状瘤病，感染途径（如经胎盘，围产期或出生后）还不完全清楚。剖腹产能否避免小儿呼吸系统**状瘤病的发生还没有定论，不能作为预防性措施来施行。孕妇患有生殖器尖锐湿疣，如同时存在骨盆出口梗阻或经**分娩有大出血的可能，此时可考虑行剖腹产。患有生殖器尖锐湿疣的孕妇所生的孩子有发生喉部尖锐湿疣（可继发呼吸系统**状瘤病）的可能性，但发生几率很小，目前尚没有对照性研究能够证实选择剖宫产可以避免这种情况的发生，这一点应提前告知病人。
HIV感染
HIV感染者如患有外生殖器尖锐湿疣，在治疗上没有什么特殊。但是由于HIV感染者存在免疫抑制，一旦发生尖锐湿疣，疣体的体积会更大，疣体的数量会更多，而且治疗后复发的几率也会更大。有免疫抑制的患者一旦发生生殖器尖锐湿疣，则恶变形成鳞状细胞癌的可能性大大增加，治疗前必须行活组织检查。由于感染HIV的男性同性恋患者发生**癌的几率增加，一些专家推荐应用细胞学检查以筛查**SIL.
鳞状细胞原位癌
诊断为生殖器鳞状细胞原位癌的患者应找专家进行治疗。局部病灶烧灼通常有效，但治疗后严密随访更为重要。对于有免疫能力的患者，外生殖器鳞状细胞原位癌转化为浸润性鳞状细胞癌的可能性很小。如患者为男性，其女**发生宫颈异常的风险很大。
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标准
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