女性生殖器汗管瘤合并尖锐湿疣病例分析
1临床资料
患者，女， 26 岁。因外阴部增生物 10 余年，阴道口增生物 1 个月于 2015 年 6 月 24 日来我 院门诊就诊。10 余年前始，患者外阴部出现多发性 米粒大皮疹，皮疹逐渐增多增大，弥漫至两侧大阴唇 及肛周，无不适感，未曾就诊。近 1 个月来，阴道口出 现疣状增生物。既往体健，无系统疾病史，无家族史。 系统检查未见异常。皮肤科检查: 两侧大阴唇及肛周 见多发红色或棕褐色米粒至绿豆大增生物，部分融 合，质硬，无压痛( 图 1) 。阴道口、尿道口旁及后联合 见多发疣状增生物( 图 2) 。实验室检查: HIV 抗体、 TPPA、 TＲUST 均阴性。组织病理( 大阴唇) 示: 真皮 上部可见多数嗜碱性上皮细胞聚集成的小团块，多数 中央有一管腔，表现为发育不良的汗管，诊断为汗管 瘤( 图 3) ;阴道口皮损示:黏膜上皮增厚，见嗜中性粒 细胞移入，部分上皮细胞胞浆空泡化; 真皮浅层见淋 巴细胞及少许嗜中性粒细胞浸润( 图 4) 。阴道口标 本原位杂交: HPV6/11、HPV16/18、HPV31/33 均阴 性。结合皮损特点和病理结果阴道口和尿道口处疣 状增生物考虑尖锐湿疣， HPV 聚合酶链反应: HPV6/ 11 阳性。诊断为:1．大阴唇汗管瘤。2．阴道口尖锐湿疣。治疗:电离子治疗; 匹多莫德分散片0．8 mg，日 2 次;夫西地酸软膏外用;重组人干扰素 α2b 软膏外用; 定期复查。2 个月后复诊，阴道口未见增生物。两侧 大阴唇及肛周少许米粒样增生物，继续电离子治疗， 定期复查。1 个月后再次复诊，阴道口未见增生物， 两侧大阴唇及肛周皮疹基本消退，目前随访 3 个月未 复发( 图 5) 。
2讨论
汗管瘤［1］是向末端汗管分化的一种汗腺 瘤，很少自行消退，未见恶变者。由 Kaposi 等于 1872 年首次报道［2］。因本病好发于女性，且青春期加重， 妊娠期、月经前期或使用女性激素时皮疹增大肿胀， 故考虑与内分泌有关。表现为单发或多发的小丘疹， 通常直径约数毫米，巨大型可大至直径约1 cm，正常 肤色、红色或棕褐色，表面有蜡样光泽，有些表现为粟 丘疹样。可分为 3 型: ( 1) 眼睑型，最为常见，多发生 于妇女，在发育期或其后出现，尤多见于下眼睑。( 2) 发疹型，男性青少年多见，成批发生于躯干前面及上 臂屈侧。( 3) 局限型，位于外阴及阴蒂，称生殖器汗管 瘤。通常无自觉症状，发生于外阴者常有瘙痒。国外 有学者报道 1 例患者因外阴剧烈瘙痒和烧灼感来就 诊［2］。本例患者无自觉症状。本病组织病理显示在 真皮上部可见多数嗜碱性上皮细胞聚集成小团块，细 胞团可成圆形、卵圆形，团块最大直径不超过 10 个细 胞的长度。部分细胞团可呈实体条索状，但多数中央 有一管腔，表现为发育不良的汗管，管壁周围有 2 层 立方形细胞，大都扁平，内层细胞偶可空泡化。导管 内充满耐淀粉酶 PAS 阳性的嗜伊红无定形物质，或 淡蓝灰色变性物质。最具有特征性的表现是一端呈 导管状，而另一端为实体条索，因此形如逗号或蝌蚪 状。本病临床上有一定特点，结合病理，可以诊断。 本病属良性肿瘤，可不予治疗，如伴瘙痒影响患者正 常生活或美观考虑可以治疗。对于伴有瘙痒的外阴 部汗管瘤的患者，口服抗组胺药物及局部应用糖皮质 激素药膏的效果不理想;电离子治疗、手术切除、激光 治疗或冷冻疗法的效果较好［3， 4］ 。近年来，国内有学 者报道美容手术联合电离子治疗女性外阴部汗管瘤 的疗效好，不良反应少［5］。本病例采用电离子治疗， 效果较好。 本患者并发尖锐湿疣，尖锐湿疣的病原体是人乳 头瘤病毒( HPV)［1］。已发现与尖锐湿疣有关的型别 达 34 个，其中 15 个型主要与尖锐湿疣有关，最常见 的 HPV 有 6、 11、 16 和 18 型。对 HPV 感染的诊断是 通过分析病史、临床表现和必要的实验室检查而得出 的。现有的实验室检查包括醋酸白试验、细胞学检 查、组织学病理检查、免疫学实验、核酸杂交试验及聚 合酶链反应( PCＲ) 。其中组织原位杂交的敏感性和特异性均很高，一般没有假阳性，并可进行组织定位 观察，是诊断 HPV 感染的敏感而可靠的方法，国外有文献报道 HPV 原位杂交的阳性率为 96．5%［6］，本例 HPV 原位杂交: HPV6/11、HPV16/18、HPV31/33 均 阴性，考虑与细胞中病毒拷贝数较少有关。PCＲ( 聚 合酶链反应) 是目前检出 HPV 感染最敏感的方法，可 以做型特异性分析，具有敏感性高、方法简便快速的 特点，是组织学病理检查和组织原位杂交的一种补 充［7］。已在临床上广泛应用。近年来，导流杂交技术 也用于 HPV 基因分型并适用于临床检测［8］。本病例 原位杂交阴性，但聚合酶链反应 HPV6/11 阳性。结 合临床、病理及实验室检查，诊断为尖锐湿疣。因此， 我们可采用 PCＲ 作为该病的一种辅助诊断方法，避 免漏诊。
参考文献略。
