恶心心律失常的急诊治疗（二）
药物或代谢的因素引起的获得性长QT间期也可导致尖端扭转型室速的发生，有些患者是在用抗心律失常药物治疗单形性室速的基础上出现的，这种情况最容易被忽视。需正确判断，及时停用相关的抗心律失常药物，纠正电解质紊乱，尽快终止尖端扭转型室速，比如采用超速起搏右心室（临时起搏电极）的方法，静脉补钾和补镁。低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟，根据缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方式给予。镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改善心肌代谢等。1～2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1～8mg／min持续静滴。由于心动过缓和长间歇导致的尖端扭转型室速应当采用起搏支持（临时起搏电极），预防尖端扭转型室速的发生或异丙肾1～4 &mug／min 静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90－110／min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期，提高基础心律，使心室复极差异缩小，有利于控制尖端扭转型室速的发作。
3.3 正常QT间期下的多形性室速
没有QT间期延长基础上出现的多形性室速应当想到可能有急性心肌缺血存在，这种室速频率一般较快，容易发展成室颤，应当尽早进行冠脉的检查，除外冠脉狭窄或痉挛引起的心肌缺血。治疗首先应尽快解决心肌缺血的问题，如心肌血运重建或使用&beta受体阻断剂及钙拮抗剂控制心肌缺血。
心肌慢性纤维化或肥厚也可出现无QT间期延长的多形性室速，如肥厚和充血性心肌病患者，胺碘酮与ICD同样可预防这类患者猝死的发生。
4 心室扑动与颤动
心室扑动与颤动是急诊急救中最危重的心律失常，如处理不及时或处理不当可使患者在短时间内致命，故又称为临终心律。发生室扑与室颤时，心脏失去排血功能，患者有晕厥及阿斯综合征表现。紧急非同步直流电转复为唯一的治疗手段，除颤的时机是治疗室颤的关键，每延迟除颤1 min，复苏成功率下降7%～10%。成功电除颤取决于从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。除时间因素，仍需选择适当的能量。传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或者提高到360J，经过3次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率。若室颤波甚细，可静脉注射肾上腺素1～3mg，使室颤波变粗，有利于除颤成功。在没有除颤设备的情况下，如发生在目击下或1 min之内，应立即用手叩击心前区，并实施心肺复苏术；同时也可使用药物除颤，但效果不及电转复，用药方法同室速的处理。
