全自动生化仪使用中的问题探讨（三）
7 标本质量对生化结果的影响
7.1 标本的采集
7.1.1 患者准备 针对不同的检测项目应有不同的要求，如脂质测定采血前患者应禁食12 h～14 h，可待因治疗可使血清淀粉酶增高，情绪紧张可使血糖含量增高等。
7.1.2 标本收集 要防止任何干扰物质污染，防止标本与患者错误，防止溶血，避免混浊(病理原因除外)，标本新鲜或按规定保存，定时之标本应定时采集［4］(葡萄糖耐量试验采血不定时将导致结果出现严重偏差)。
7.2 抗凝剂肝素钠可影响胆红素的钒氧酸氧化法测定，但抗凝不彻底少量纤维蛋白丝堵塞样品针导致的个别项目加量减少，而产生的质量问题往往不易引起操作者的重视。
7.3 及时离心分离血清，可保证血糖测定标本的糖不被细胞酵解而降低，而离心时间太短、转速太低可致样品管中的纤维蛋白丝和细胞成分悬浮在血清中，常导致DBIL出现负值和Cr值明显降低。我院曾因离心机碳刷磨损，离心转速太低，约80%的健康体检者的DBIL的值为负值，后将标本重新4 000转离心10 min得到克服。
7.4 血清转移至生化样品杯的过程中，常可发现少量样品因抗凝不彻底再次出现凝固，这样的标本一定要对其结果认真审核，常可出现多个或个别项目严重偏低，或与其他项目结果之间严重不一致，一般只能通过复查才能得到解决。我院因直接将塑料试管中的血清倾倒至生化反应杯中，常有少量附着在管壁上的小血块一起被倒入生化样品杯中，它也常常导致个别项目检测结果出现异常。
7.5 重度脂血标本常常使肝功能检查的总蛋白值严重升高，但对白蛋白的影响不大(原因经样本空白研究发现是因为总蛋白的测定波长是546 nm，而白蛋白的测定波长是630 nm)。作者曾多次实验发现如果将7080生化仪的总蛋白试剂换成蒸馏水作某脂血样品的空白测定，可以得出一个因脂血导致总蛋白测定值假性升高值，将标本原测值减去空白测定值可以得出总蛋白的真实测定值。如果排出了脂质对总蛋白测定的干扰，真正的总蛋白显著增高可以提示患者可能患有使总蛋白升高的疾病(多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症等)，或者将总蛋白试剂改成双试剂，R1试剂的是原总蛋白试剂不加硫酸铜，而R2试剂在原试剂的基础上增加一倍或多倍的硫酸铜含量，测定方法改为两点终点法，而R1/R2的比值由R2试剂的硫酸铜增加的倍数来确定。
8 报告前结果的审查
多年来发现每天均有部分标本因脂血、溶血、黄疸或以上原因导致结果出现明显异常，如果不在报告单上注明标本状况，一方面可能导致医生作出错误诊断，另一方面可能漏诊。
8.1 在报告单上注明标本状况，以便医生在分析异常报告时可结合标本信息去分析，脂血常导致BUN、Cr、HDLC、LCLC、TP等多项目的结果异常，黄疸与溶血常可影响显色终点法的最终颜色，导致其反应液的吸收峰改变。
8.2 打印前一定要仔细审查报告结果过高、过低或与其他相关项目明显不相关的现象，这类标本结果重在复查。长期的审查与复查工作可以使你得到许多方面的启发，作者在近10年的工作中多次发现当一样品的血清状态正常，其总蛋白显著升高，而白蛋白却显著降低(最低为17 g/L，一般在白蛋白低于25 g/L，就有形成漏出液或水肿的可能［7］)，白/球比值严重偏低，但到临床查看患者，会发现患者没有出现任何水肿，后经回顾，发现这类患者基本上被确诊为多发性骨髓瘤。
8.3 HITACHI 7080全自动生化仪部分超出线性范围的结果需要查看7080主机上的反应曲线或多方面异常提示信息以便发现样品是否超出线性范围。速率法如果测光区全部在直线反应范围之内，其结果可以不复查，反之，只有稀释后复查才能得到更准确、更真实的结果。
参考文献:
［1］ 陈宏础，王淑琴，等.自动生化分析仪的进展［J］.医学检验与病理学，2001，6：69.
［2］ 叶应妩，王毓三.血清白蛋白溴甲酚绿法测定［J］.第2版.全国临床检验操作规程，1997，5：157.
［3］ 叶应妩，王毓三.临床化学检验的质量控制［J］.第2版.全国临床检验操作规程，1997，5：313.
［4］ 朱忠勇.临床生化检验质量控制［M］.实用医学检验学，北京：人民军医出版社，1997：220.
