检验科检测结果与临床不符的原因及对策
近几年，随着我院对检验高科技设备的投入，检验科在临床诊疗过程中的作用也越来越重要，尽管我们在检验质量控制方面取得了一定的成绩，但仍出现检验结果与临床不符的情况，现将影响血液检验质量的因素及对策综述如下。
1 标本采集前的影响
1．1 患者的状态 多种文献指出，剧烈运动3O分钟血清会有不同程度的改变，如血清钾(K )减低8％，丙氨酸氨基转移酶(ALT)上升41％，肌酸激酶、乳酸脱氢酶(LDH)也明显变化，精神紧张、剧痛、极度恐惧均可使血红蛋白(HgB)、白细胞(WBC)增高。
1．2 患者的饮食 有研究表明一顿标准餐后取血可使血中甘油三酶(TG)增高50％，葡萄糖(GLU)增高15％，进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮(BUN)及尿酸(UA)增高，进食高脂肪食物可引起TG的 大幅度增高，餐后采集的血液标本其血清常出现孔糜状，影响到许多检测结果的正确性。
1．3 药物的作用 不少药物服用、注射、输液后会影响到检验结果，如服用大剂量Vit C可使酶法测定血中GLU、胆固醇(CH)、TG的结果呈假性降低，大便隐血试验旱假阴性。应用大剂量青霉素后可使血中门冬氨酸氨基转移酶(AST)、CK、肌酐(Cr)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)胆红素降低，采血前服用降糖药影响GUL测定的真实性等，使用抗生素会影响血液培养呈现假阴性。
2 临床血标本采集错误
2．1 静脉穿刺常将压脉带捆扎过紧，捆扎时间长，静脉显露不佳时，习惯用手在采血部位拍打、反复穿刺，可造成血管损伤。某些组织因子进入血液，可使凝血酶原时问(PT)缩短、标本溶血：可导致血清K，LDH等升高，血液分析引起红细胞计数(RBC)、压积减低。
2．2 抗凝剂的使用 血细胞分析宜用EDTA—K 抗凝血试验及血沉使用109 mmol/L枸椽酸钠溶液，采血后不及时与抗凝剂混合或随意摇动几下不充分混合。或比例过高、过低均可影响PT部分凝血活酶时间(APTT)及血沉的测定结果。据文献报道，当抗凝剂与血液的比例分别为l：9和l：5时，PT分别为ll.8S和l8.7S，
两者结果存在显著差异。
2．3 采血顺序颠倒 同一患者进行多项检验时，应先采抗凝管然后再采其它管，如颠倒结果会因血液停留在针管的时间长，影响凝血试验的准确性。
3 标本采集后工作态度的影响
3．1 送检不及时或送检后检验人员由于工作忙没有及时检测，致使结果不准确，如因血细胞的糖酵解使
GLU降低、血浆K十升高、Na＋降低、酶活性下降。血气分析标本置室温保存，血细胞在体外继续进行新陈代谢，使PH及氧分压(PO2)下降，二氧化碳分压(PCO2)上升 。
3．2 送检标本放置不当，如标本放置在阳光直射处或暖气附近，造成血液浓缩。冬天放在窗户前易发生血液冻结产生溶血，致使检验结果不准确。
3．3 委托病人或家属送检，若出现标本打翻在地，重新捡起来造成标本污染或送检途中不断振摇标本，使标本溶血或张冠李戴，冒名顶替等。
4 对策
4．1 应提前嘱咐受检者保持充足睡眠，情绪稳定，空腹采血时间不宜延长，否则会因饥饿使GLU、ALB降低、胆红素升高。宜在用药前或停药2天后采血，不宜在采血前一天饮酒或吃高脂肪、高蛋白食物。以上情况若无法避免，则应在化验单上注明。
4．2 应坐着或卧着采血，压脉捆扎不宜过紧，避免在炎症、水肿、淤血等处穿刺。采用真空管既可避免用错抗凝剂又可防止标本溶血，抗凝剂比例适当，混匀充分。进行多项血液检验时，宜先采抗凝管，凝血试验必须放入第二管，然后再采无抗凝管，避免在输液、输血同一肢体部位抽血。
4．3 标本采集后应尽快检澳0-，存放时间不宜超过2小时，如凝血、血气等，血气标本应严密封闭，以免
接触空气。若不能及时送检应放入冰水中保存，血检标本应放置阴凉避光处，禁止放在暖气旁或窗前，杜绝病人或家属送检标本。
综上所述，为了提高检验质量，使检验科检测结果与临床相符，无论是检验科人员还是医护人员，都要有高度的责任感和使命感，使不利因素控制在最低限度。
