临产孕妇凝血指标检测的临床意义
凝血四项指标是判断出血性疾病类型的主要诊断指标。PT反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验；
APTT能反映血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是内源凝血系统较为敏感和最常用的筛选试验；
TT测定主要反映凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中，是否存在纤维蛋白原异常、以及是否发生纤溶、存在抗凝物的情况；
FIB是一种糖蛋白，在凝血酶水解下形成肽A和B，最后形成不溶性的纤维蛋白以止血。另外，FIB在血小板的聚集过程中起着重要作用，血小板被激活时，其膜上形成纤维蛋白原受体GPⅠb/Ⅲa，通过纤维蛋白原的连接作用形成血小板聚集体，最终成为血栓。
正常妊娠对机体产生一系列生理变化，其中包括凝血功能的变化。适度高凝是一种生理性保护，可防止产时的过量出血。
从妊娠3个月左右起，孕妇的凝血系统和纤溶系统发生变化：血浆纤维蛋白原的含量逐渐增加，大部分凝血因子(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ)增加，血小板增多，可溶性纤维蛋白单体含量增加，纤溶酶原激活物活性下降而其抑制物水平升高,血液呈高凝状态。
这种变化随着孕周的增加而加剧，是一种保护性生理变化，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血。在凝血同时,继发纤溶活动也开始，以清除子宫螺旋动脉和静脉窦内的血栓，加速子宫内膜的再生和修复。
这种变化持续到产后3~4d才开始逐渐恢复至正常。在孕妇生产的过程中，有时会发生一些异常情况，如弥散性血管内凝血(DIC)的发生。妊高征、低血容量及宫内感染触发内源性凝血途径；而胎盘早剥、羊水栓塞、高渗盐水引产、胎盘残留、宫内感染等，又触发外源性凝血途径，这些病因导致组织损伤,组织凝血活酶类促凝物进入母血，引起DIC，消耗大量凝血因子，同时血小板减低：凝血功能障碍，出血倾向增加。
因此，在产妇分娩过程中有异常出血时，应引起高度重视，及时排除DIC的可能：动态监测PT、APTT、TT、FIB等指标，防止异常出血和DIC的发生。当PT缩短或延长3s以上呈动态变化，血浆纤维蛋白<1.5 g/L呈进行性下降或>4g/L，血小板<100@109/L，3P试验阳性或D-二聚体阳性时，应诊断为DIC，并应及时采取有效治疗措施。
总之，临产孕妇的高凝状态倾向，使其发生意外(如DIC)的风险加大，因此，在产前及产中及时动态监测PT、APTT、TT、FIB及血小板、3P实验等相关指标，对临床上选择适宜的生产方式，以及预测、预防和治疗产妇异常出血是十分必要的，这对保护母婴健康有重要的意义。
D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子FXⅢa交联形成纤维蛋白原后，再经纤溶酶水解所产生的特异性降解产物，其水平的升高表明存在继发性纤溶亢进（如DIC）;FDP反映血循环中纤维蛋白和或纤维蛋白原，在纤溶酶作用下所产生的多种碎片的含量，其水平的升高表明机体纤溶活性亢进（原发性纤溶和继发性纤溶）。D-二聚体和FDP的检测对于诊治凝血-纤溶系统疾病、溶血栓治疗的监测等方面有着重要的意义。
1、用于排除深静脉血栓（DVT）
深静脉血栓是临床常见的静脉系统疾病，诊断的金标准是静脉血管造影。目前D-二聚体监测安全、简单、快速、经济、敏感度高，对患者无侵袭性。
2、用于排除肺血栓栓塞（PTE）
肺血栓栓塞（PTE）是由静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，诊断的金标准是肺动脉造影。D-二聚体监测对PTE非常敏感，文献报道，敏感性为90-95%。
3、在DIC诊断中的意义
在DIC诊断中，一般的实验指标不特异或不敏感，D-二聚体和FDP的诊断效率远远高于一般的凝血四项的检测等。
4、溶血栓药物治疗的监测
溶栓后，血浆中的D-二聚体和FDP明显升高，一般可维持7天。在溶栓过程中于用药前、中、后动态检测D-二聚体和FDP浓度变化对监测溶栓药物的效果和安全性具有较大的临床价值。
5、术后LMWH治疗的指导意义
D-二聚体是监测术后凝血激活情况以及LMWH抗凝预防治疗的良好指标。
6、在恶性肿瘤中的意义
恶性肿瘤患者大多数伴有凝血功能和纤溶的异常，且与肿瘤侵润密切相关。
7、D-二聚体和FDP在心血管疾病、肝脏疾病、脑血管病、妊高症及先兆子痫等疾病中均会产生不同程度的变化，是疾病的严重程度、发展变化以及疗效和预后的有用指标。
