不同妊娠期孕妇凝血四项的变化及意义
作者：章小东，郑穗瑾，彭兰芬，黄文彩，罗辉，蒋友明
【关键词】 PT；APTT；TT；Fib；高凝状态
［摘要］ 目的：探讨妊娠妇女凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶凝固时间(TT)及血浆纤维蛋白原(Fib) 等反映凝血功能四项指标的检测及临床意义。方法：PT、APTT、TT、Fib测定均为凝固法,在CA-1500全自动血凝仪上进行,试剂及定标血浆均为德国德灵公司产品。结果：妊娠中、晚期妇女与正常对照组或早期妊娠者比较,PT、APTT、TT时间明显缩短、Fib含量明显增高,差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论：妊娠中、晚期由于凝血功能增强、抗凝及纤溶功能减弱,出现妊娠期高凝状态。这一妊娠期生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础,但也是导致妊娠期血栓病形成的重要原因,并可能与多种产科疾患有关。妊娠期间检测凝血四项指标的变化对预防血栓形成并及时进行抗凝治疗有着关键的作用。
［关键词］ PT；APTT；TT；Fib；高凝状态
Clinical Meaning on Variation of Coagulation Indexes in Normal Pregnant
Inducedhypertension
Abstract：Objective To evaluate the clinical signification of coagulation indexes prothrombin time (PT),activated partial thromboplastintime (APTT),plasma thrombin time (TT),fibrinogen (Fib) in normal pregnancywomen induced hypertension.Methods PT、APTT、TT、Fib were assayed using oagulation method,all the peremeters were finished by CA-1500 automated blood coagulation analyzer.Reagent come from Dade Behring Marburg GmBh.Results PT、APTT、TT，were significantly shorter and Fbg was higher in middle and later terms pregnancy women than that in normal women controls or early terms pregnancy women (P<0.05或P<0.01).Conclusion The normal pregancy women and patients with pregnancy induced hypertension have a much changes in coagulation system,showing a pregnancyrelated hypercoagulate.state existing risks of thrombotic complication.Observation of PT、APTT、TT and Fbg is necessary.
Key words：PT；APTT；TT；Fib
妊娠是一种生理过程,在这一过程中体内的凝血及纤溶系统中的某些成分出现了一些异常变化，但随着孕月的增加,特别是妊娠中、晚期,体内凝血成分和抗凝及纤维蛋白溶解活性出现明显改变,并可能发生某些出血性、血栓性疾病。凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)和活化部分凝血酶原时间(APTT)测定是判断机体止血与凝血系统病理变化、术前筛查出凝血性疾病的重要指标,是目前临床用于诊断与观察血栓形成、抗凝治疗疗效的常用检则方法，对了解不同妊娠期孕妇血液的凝血状态,预防产后DIC及血栓性疾病的发生均有重要意义。现将测定结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象
对照组:40例正常非孕育龄妇女,年龄18岁～38岁,平均年龄28.5岁,为来院体检合格的女性,无出血性疾病史及家族史,取样时无其他疾病,各项体检指标正常。妊娠组:80例正常妊娠妇女,按全国高等医学院校教材《妇产科学》的诊断标准［1］,其中早期妊娠25例,孕期8周～12周，中期妊娠25例,孕期20周～27周，晚期妊娠30例,妊娠30周。孕妇年龄段20岁～40岁,平均年龄26.5岁,均为在我院妇产科就诊的孕妇,平均孕龄30.0周,无血栓病史及家族史,取样时无其他疾病,各项体检指标正常。
1.2 标本采集与处理
用湖北金杏科技发展有限公司提供的专用血凝真空管(0.109 mmol/L枸橼酸钠溶液1∶9抗凝) 采取空腹静脉血,3 000 r/min离心15 min。依据仪器操作规程分别测定血浆PT、APTT、Fib和TT测定,在采血后2 h之内测定完毕。1.3 测定方法
PT、APTT、TT测定均为凝固法,在CA-1500全自动血凝仪上进行,试剂及定标血浆均为与仪器配套的德国德灵公司产品。
1.4 统计学处理
数据处理采用spss10.0统计软件,各组间均数比较采用t检验,数据以±s表示。
2 结果
对照组与妊娠各组及妊娠各组PT、APTT、TT、Fig测定结果的比较见表1。表1 正常女性及妊娠各组PT、APTT、TT、Fbg测定结果（略）注：*P＜0.05，**P＜0.01。
结果显示,早期妊娠组与正常对照组比较,PT、APTT、TT及Fib差异均无显著性(P>0.05),但Fib水平有增高趋势;中期、晚期妊娠组与早期妊娠组比较,中、晚期孕妇血浆PT、APTT、TT值明显低于正常女性组,Fib水平明显高于正常女性组，差异有显著性(P<0.05或(P<0.01)。晚期妊娠组与中期妊娠组比较,PT、APTT、TT差异均无显著性(P>0.05),但Fib在晚期妊娠组明显增高，(P<0.05),差异有显著性。
3 讨论
妊娠虽是一种生理过程,但随着孕月的逐渐增加,体内会出现一些生理、病理变化，凝血部分和纤维蛋白溶解活性的改变就是其中之一，并由此会导致在妊娠期，特别是中、晚期或在分娩前后发生某些出血性、血栓性疾病。凝血四项为术前筛查和出血倾向的诊断指标,PT 作为外源性凝血途径,能检测出由于Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ因子缺乏而引起的出血倾向;妊娠期抗凝成分的减少以及纤溶活性的降低导致妊娠晚期血液凝固性增高、血栓形成倾向即所谓高凝状态。正常妊娠高凝状态对于维持纤维蛋白沉积于动脉以及子宫壁和胎盘绒毛间是必要的，有助于维持胎盘的完整性［2］。本文测定结果表明,反映内源性和外源性两条途径凝血功能的最常用筛选指标PT和APTT随着孕期的增加出现明显缩短,提示正常中、晚孕妇女患者血液中凝血因子处于一定程度的活化状态;TT缩短是凝血过程加重的表现,提示孕妇中、晚期患者体内凝血与抗凝血调节发生变化。裘晓春［3,4］报道，临产产妇血浆中除凝血因子V外，其他凝血因子及PT、APTT、Fib水平均较正常女性差异具有显著性。特别是盆腔和下肢静脉血栓形成,常常是产后和妇产科手术后较为严重的并发症。妊娠时,纤溶系统亦发生改变，除纤维蛋白原等凝血因子增加外,纤溶酶含量也增加,但组织纤溶酶原激活剂(t-PA)减少,且纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)增加,纤溶活性降低，大量促凝血活酶进入母体血液循环而激活凝血系统,因而继发性激活纤溶系统,易导致DIC的发生。因此,妊娠期间检测凝血四项指标的变化对预防血栓形成并及时进行抗凝治疗有着关键的作用。对中、晚期孕妇监测凝血四项,了解其凝血状态,为临床治疗产科意外提供可靠的检验依据,预防孕妇在分娩过程中及产后大出血而导致急性DIC 和血栓栓塞性疾病的发生,对减少产科意外的发生和减轻孕妇的经济负担,提高产妇及婴儿的生活质量有重要意义。
参考文献：
［1］乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2000：114117.
［2］托马斯.临床实验诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社,2004：558559.
［3］张春荣.临产妇凝血四项指标的变化及临床意义［J］.微循环学杂,2004,14(4):77.
［4］裘晓春.31例临产妇血浆凝血时间及纤维蛋白水平的统计分析［J］.江西医学检验，2003，21:295294.
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焦点事件
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项目成果
