CT灌注成像早期诊断双侧大脑前动脉供血区脑梗死病...-1
CT灌注成像早期诊断双侧大脑前动脉供血区脑梗死病例分析
双侧大脑前动脉供血区脑梗死相对罕见，临床表现极不典型，容易误诊为脊髓血管病、脊髓炎、中枢神经系统脱髓鞘病等。计算机断层扫描灌注成像（computed tomography perfusion，CTP）可以有效评估梗死核心区与缺血半暗带，因其操作简便、成像速度快而在脑梗死的早期诊断中具有独特的优势。本文分享1例在CT灌注成像指导下早期介入干预的双侧大脑前动脉供血区醒后卒中的患者资料，为诊断和治疗临床症状不典型的脑梗死提供新的见解。
1.病例资料
患者，男性，52岁，因双下肢乏力2h入院。患者于2019年12月4日凌晨3点醒后出现双下肢乏力，尚能行走，后双下肢乏力逐渐加重，不能起身，伴有恶心、呕吐，无言语不清，无视物重影，无饮水呛咳，无吞咽困难，无尿便障碍。自诉发病前2d有鼻塞、流涕。
既往有高血压病史10余年，血压最高达190/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片降压治疗。入院时查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，Bp：185/109mmHg。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，直接、间接对光反射灵敏，双侧眼球居中，眼球各向运动充分。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。双上肢肌力5级，右下肢肌力1级，左下肢肌力3级。肌张力适中，四肢腱反射对称（）。右侧Babinski征（+），左侧Babinski征（－）。双侧肢体以及躯干痛触觉及深感觉正常。双侧指鼻试验稳准。双侧跟膝胫试验不能完成。颈部无抵抗，双侧克氏征（－）。
辅助检查：头部CT（2019-12-0405：20）：双侧半卵圆中心、基底节区及右侧侧脑室后角旁腔隙性脑梗死。头部CTP（2019年12月4日08：10）：CBF及CBV示：左侧扣带回脑血流量及脑血容量稍低于右侧；MTT及Tmax示：双侧额顶叶、左侧枕叶实质灌注延迟（见图1）。
当天急诊行全脑血管造影示左侧大脑前动脉A3段闭塞，导致双侧大脑前动脉供血区血栓形成。术后第3天查头部MRI：双侧额顶叶、左侧枕叶多发脑梗死（见图2）。
颈动脉彩超：左侧颈总动脉主干及窦部条状中等回声附壁，右侧颈总动脉窦部短条状中等回声附壁。经颅多普勒超声检查：左侧大脑前动脉血流速度增快。入院后急诊行血管内治疗，NAVIEN颅内支撑导管5f-125到位左侧颈内动脉C4段，把微导丝（AVIGO）与微导管（REBAR18）到位左侧大脑前动脉A2段，回收微导丝，微导管内手推造影，提示左侧大脑前动脉A3段闭塞（见图3A），然后用微导丝导引微导管到位A3段远端，微导管内手推造影提示位于真腔内，然后回收微导丝，把solitaireAB-4-20支架到位左侧大脑前动脉A2-3段，打开支架，颅内支撑导管内造影提示大脑前动脉显影良好，腁周动脉与胼缘动脉显影良好，观察5min后回收支架，同时颅内支撑导管跟进到颈内动脉末端负压抽吸，支架取出后未见明显栓子，造影见左侧大脑前动脉A3段血流通畅，局部狭窄，达到3级血流（见图3B），且供应右侧大脑前动脉部分供血区，观察15min后再次造影，血流稳定，手术结束。
术后继续予双联抗血小板、他汀稳定斑块、控制血压、康复理疗等治疗，1w后病情明显好转，双下肢无力较前明显恢复。查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，双侧眼球居中，眼球各向运动充分。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。双上肢肌力5级，右下肢肌力4级，左下肢肌力5-级。肌张力适中，四肢腱反射对称（）。右侧Babinski征（+），左侧Babinski征（－）。双侧肢体以及躯干痛触觉及深感觉正常。双侧指鼻试验稳准。双侧跟膝胫试验不合作。颈部无抵抗，双侧克氏征（－）。
