双侧大脑前动脉闭塞报告文献-1
双侧大脑前动脉（anteriorcerebral artery，ACA）闭塞临床较为罕见，发病机制尚不完全明确。其临床表现主要与额叶及胼胝体功能受损有关，症状与体征多样，易误诊为其他疾病，延误治疗时机，最终导致预后不良。为此，本研究对南京医科大学第一附属医院近期收治的1例双侧ACA闭塞患者的临床资料进行回顾性分析，并结合国内外相关文献复习，探讨双侧ACA闭塞的临床特点、诊断和病因与发病机制；以期提高对该病的认识和诊疗水平。
1.临床资料
患者，男，62岁，因“反复晕厥发作8年余，加重2个月”于2018年12月入院。患者近8年来常于用力排便时出现晕厥发作，伴黑朦、大汗淋漓、四肢无力，随即意识丧失，出现大小便失禁；每次发作持续5～6min，每年发作1～2次，发作后患者可自行好转。期间患者曾多次就诊于当地医院，给予对症处理（具体不详）。
近2个月来，患者晕厥发作6次；发作时症状较前加重，伴胸闷、胸痛，遂至南京医科大学第一附属医院就诊。患者既往有高血压和糖尿病病史十余年，自诉血压、血糖控制平稳；无吸烟、饮酒史。急诊查心电图示：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4、V5、V6导联ST-T段抬高；心肌酶谱：高敏肌钙蛋白T22.47ng/L，B型脑钠肽414.3pg/mL，经心内科会诊后以“急性心肌梗死”收治入院。
入院后予以抗血小板、降脂、降压、控制血压、血糖等对症治疗。行冠脉造影示前降支重度狭窄，最窄处狭窄达90%；对狭窄处行支架植入术，术后血管造影示前降支血管狭窄消失。术后给予抗凝、抗血小板、降脂等治疗；但患者逐渐出现四肢无力、站立不稳、不能行走，伴小便失禁、反应迟钝、交流障碍。
头颅CT检查示，右侧侧脑室前角及胼胝体膝部脑梗死（图1A），经会诊后转入神经外科。查体：生命体征平稳，心、肺、腹部未见明显异常，意识清楚，表情淡漠，高级皮质功能检查不能配合；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动正常，其他颅神经亦未见异常；双侧上肢肌力Ⅳ级，双侧下肢肌力Ⅰ级，双侧下肢Babinski征阳性、反射亢进（+++），脑膜刺激征（－）。血常规、血生化检查均正常。MRA和DSA检查均示双侧ACA闭塞（图1B-D）。
给予抗血小板、降脂、神经营养、控制血压和血糖等对症治疗，患者的症状改善不明显。在其家属要求下，患者出院回当地医院进行康复治疗。出院后4个月电话随访，患者已可与他人进行简单交流，反应迟钝较前好转，双上肢肌力较前好转，双下肢肌力及小便失禁无改善。
2.讨论
2.1双侧ACA闭塞的发病概况
ACA分布区脑梗死在临床上并不多见，约占急性缺血性脑卒中的1.8%～3%；其中双侧ACA分布区脑梗死则更少见。Bogousslavsky等报道了27例ACA分布区脑梗死患者，其中仅有2例患者为双侧ACA分布区脑梗死。Kang等报道了100例ACA分布区脑梗死患者，其中仅有9例患者为双侧ACA分布区脑梗死。而经相关血管影像学检查确诊的双侧ACA闭塞则极为罕见，国内外仅有个例报道；尚无关于其发病率的流行病学调查报道。
既往文献报道，双侧ACA闭塞多见于40岁以上的中老年人，男性患者多见，偶见于年轻的男性患者。随着社会经济发展、生活水平提高、人口老龄化，以及脑血管影像学检查的普及；推测今后将会有更多的双侧ACA闭塞患者被检出。本例患者系老年（62岁）男性患者，经MRA和DSA检查确诊，发病年龄与既往文献报道的相一致。
