COVID-19疫情期间成人水痘-带状疱疹病毒性肺炎病例报告-1
水痘是一种好发于儿童的良性自限性疾病，成人与儿童的发病率比例约为25∶1，但近年成人水痘发病率有增高趋势。水痘-疱疹">带状疱疹病毒性肺炎（varicella-zoster virus pneumonia，VZVP）由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）感染引起，也是水痘病人病情进展为重症以及死亡的主要原因。VZV是人类疱疹病毒α亚型中的一种含包膜的双链DNA病毒，常引起皮肤和呼吸道感染，可通过呼吸道飞沫或接触传播，病人在发病前几天至疱疹结痂期间具有很强的传染力。
成人原发性VZVP相对少见，1942年Waring等首次报道了2例成人原发性VZVP，并将其分为一般支气管肺炎和原发性水痘肺炎。大多数成人感染VZV后临床症状相对较重，并发VZVP的概率为10%~15%，有免疫抑制的VZVP病人发生严重并发症及死亡的风险更大。本文就1例成人VZVP的临床及影像资料进行分析并结合相关文献，简述VZVP的临床特征、影像表现及鉴别诊断。
1.临床资料
病人男，36岁，COVID-19疫情期间因感乏力，畏寒，自测体温38.4℃，遂至医院发热门诊就诊并接受住院隔离治疗。病人自发病后至就诊前未进行药物治疗，无腹痛、腹泻等胃肠道症状，但近10d内接触过1例有武汉疫区旅居史者（无COVID-19症状及体征）。本例病人既往体健，无“结核、乙肝、伤寒”等传染病史，无粉尘及放射性物质接触史；无水痘病史，但其家属近期有水痘感染史。
病人入院首日及次日有高热，至第3天体温降至正常范围；首日全身未见皮疹，次日躯干见几枚散在绿豆大小红色水泡样皮疹伴瘙痒、皮疹周围见红晕，并出现咳嗽、咳痰；入院第10天水疱开始干瘪、结痂，咳嗽、咳痰等呼吸道症状明显好转。相关实验室检查结果：入院当日、第3、8、12天检查严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）核酸检测结果均为阴性，血常规、肝功能及肾功能指标均在正常范围内；入院第3天超敏C反应蛋白为5.1mg/L，乙肝抗体、丙肝抗体、人类免疫缺陷病毒及梅毒抗体、降钙素原均在正常范围内。
2.CT检查及影像表现
2.1设备与方法
采用GE LightSpeedVCT64层螺旋CT扫描设备，扫描范围自胸廓入口至横膈下方。扫描参数：管电压120kV，管电流220~250mA，准直器宽度64×0.625mm，矩阵512×512，螺距0.138，重建层厚及层间距均为1.25mm。窗宽/窗位分别为：纵隔窗360HU/60HU，肺窗1500HU/-700HU。原始数据传至GE Advantage Workstation工作站行薄层重组，重组影像的层厚及层间距均为1.25mm。
2.2影像表现
CT平扫影像上可见双肺多发斑片状磨玻璃影（ground-glass opacities，GGO）及不规则小结节影，结节直径为5~10mm，部分结节周围可见晕征；病灶未见明显分叶及毛刺，部分病灶内可见含气支气管征，未见钙化影。病灶主要沿肺外周部、胸膜下及支气管血管束周围分布。纵隔及双肺门区未见增大淋巴结，双侧胸腔未见积液。经规范的抗病毒治疗3d后，可见病灶逐渐吸收、消散。1个月后复查CT显示双肺内结节基本吸收消失，仅于双肺上叶各见1枚结节影、右肺中叶3枚结节影，双肺内未见钙化灶（图1）。
图1A-E图为病人入院当天的CT平扫影像。A、B图为横断面肺窗薄层影像，示双肺胸膜下及支气管旁多发的不规则形结节影，周围伴晕征（A，粗箭），部分结节内见含气支气管征（B，细箭），结节内均未见钙化，纵隔淋巴结未见增大，未见胸腔积液；C图为冠状面薄层重组影像，示两肺胸膜下及支气管旁见多发不规则形结节影，部分结节内见含气支气管征（细箭）；D、E图分别为左、右肺矢状面薄层重组影像，示支气管旁周围伴晕征的结节影（粗箭），部分结节内见含气支气管征（细箭）；F图为入院第12天的横断面肺窗薄层CT平扫影像，经抗病毒治疗后双肺结节大部分完全吸收，仅剩余数枚小结节影（细箭）；G图为1个月后横断面肺窗薄层CT平扫影像，示两肺结节基本吸收好转，肺内未见钙化灶。
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