带状疱疹并发水痘样疹病例分析
1 临床资料
患者，女，61 岁。主因“左侧胸背部、颈部皮 肤红斑上簇集性丘疱疹伴疼痛 6 天，面部、躯干、四 肢红斑上水疱 3 天”于 2019 年 7 月 18 日到本院就 诊。患者 6 天前无明显诱因于左侧胸背部、颈部皮肤 出现甲盖至掌心大小红斑，其上见簇集性丘疱疹（见 图 1），在外就诊，诊断为“带状疱疹”，给予抗病毒、 营养神经治疗（具体不详）后无好转，3 天前皮疹 增多，于面部、躯干、四肢、口腔出现红斑、丘疱疹、水 疱，感乏力、头晕，无发热、咳嗽、鼻塞等不适，自行外 用药物治疗（具体诉不清），但无明显好转，皮疹逐 渐增多，为进一步诊治来本院门诊就诊收住。 既往史：患者平素体健，无“高血压、糖尿病、心 脏病”等病史，否认药物及食物过敏史。 查体：体温：36.4℃，脉搏：80/min，呼吸：18 次 /min，血压：120/70mmHg，体重：62kg；精神差， 急性痛苦面容，全身浅表淋巴结未扪及肿大。皮肤科 检查：左侧胸背部、颈部皮肤可见片状红斑，呈蚕豆 大小，红斑上发生簇集性丘疹、水疱，如米粒至绿豆 大小，疱壁薄、疱液清，无破溃、渗出，皮损触痛明显， 颜面部、躯干、四肢、口腔黏膜可见黄豆大小红斑， 咽部无充血，上见丘疹、丘疱疹、水疱，疱壁薄、疱液 清亮。 实验室资料：血常规、肝肾功、血糖、血脂均正 常；抗 HIV、TRUST、TPPA：阴性；心电图：正常。 心肌三联定量试验，甲功全套，肿瘤标志物全套，生 化，恶性肿瘤特异生长因子：均正常；腹部全套 B 超检查：未见异常。 诊断：带状疱疹并发水痘样疹。 治疗：给予盐酸伐昔洛韦片 0.3mg，口服，2 次 /d； 甲钴胺片 0.5mg，口服，3 次 /d；加巴喷丁胶囊 0.1g， 口服，3 次 /d；盐酸阿米替林片 12.5mg，1 次 /qn； 喷昔洛韦乳膏外用，2 次 /d；红光治疗、中药封包治 疗、火针治疗。5 天后红斑颜色变淡、变暗，其上水疱 干涸、结痂，左侧胸背部、颈部疼痛缓解，乏力、头晕 较前好转；治疗 11 天后皮疹基本消退，出院。
2 讨论
带状疱疹是一种常见的由水痘 - 带状疱疹病毒 感染引起的皮肤病，初次感染病毒后，表现为水痘或 症状隐匿，病毒可隐藏在神经节内，在人体因过度劳 累、睡眠不足、心情焦虑等导致抵抗力下降的时候， 潜伏状态的病毒被激活，侵犯神经，产生带状疱疹神 经痛及外周神经相应皮肤上簇集性水疱。大约 20% 的健康人和 50% 的免疫抑制的人群易罹患该病。有 基础病的患者，如患有肿瘤、糖尿病、自身免疫病或 者本身有免疫缺陷、器官移植术后、年老体弱者，可 以遗留比较严重的后遗神经痛。或者带状疱疹本身 会出现播散，严重时可以威胁到生命，所以特殊人群 需要引起足够的重视。 水痘样疹多在异位性皮炎或某些皮肤病损害的 基础上突然发生脐窝状水痘性皮疹，偶然也可发生脂 溢性皮炎、脓疱疮、疥疮、落叶性天疱疮、鱼鳞病样红 皮病等疾病。 该患者既往体健，无基础疾病，起病急，皮疹发展 较快，波及颜面部、躯干、四肢水痘样皮疹，稍痒，无 全身症状，入院后经行相关检查未见明显异常，经抗病毒治疗有效。该患者提示相关人员需长期随访，密切关注，避免患者有隐匿性疾病发展而未引起重视，损伤机体。
参考文献略。
