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鞍区病变所致的高泌乳素血症的治疗

2022.8.22

  (1)治疗目的①控制或清除肿瘤、病变,消除或减轻压迫,促进功能恢复;②降低高分泌激素,纠正代谢紊乱;③恢复和保护垂体及周围敏感结构功能;④妥善处理合并症。

  (2)治疗方法根据选择药物、手术、放射外科、化疗等治疗策略。

  (3)各类病变的治疗策略

  1)泌乳素腺瘤目前多主张以药物治疗为首选;手术主要适用于有神经压迫症状的大腺瘤、内分泌症状明显的微小腺瘤、对多巴胺激动剂无反应或无法耐受的泌乳素腺瘤,也适于伴精神病等系统疾病,需长期服用可导致高泌乳素血症药物的患者。此外,X刀、γ刀、质子刀也已成为泌乳素腺瘤的有效治疗手段。

  2)促肾上腺皮质激素腺瘤可出现较为严重的系统性损害,且具有较高的放射治疗抵抗,主张手术治疗为主。

  3)非功能性腺瘤多为压迫症状诊断,肿瘤体积相对较大,手术治疗者较多;对无视路压迫的患者也可进行放射外科治疗。

  4)颅咽管瘤以手术治疗为主要,可根据病变具体部位、生长方向、体积、成分等选择经额下、翼点、终板、经蝶、胼胝体及皮层入路,术中采用显微手术、内窥镜、神经导航引导,可以更好地保护下丘脑、周围神经血管,更彻底地分离切除肿瘤。对于远离神经结构的复发实质性肿瘤,可采用放射外科治疗;靠近敏感结构者可选择立体定向放射治疗。间质内放疗适于无明显视神经受压或视力丧失多年的单个囊性肿瘤,但不适于实质性、囊实性、囊壁菲薄与多囊性肿瘤。对囊性肿瘤进行囊内化疗可有较好疗效。

  5)鞍区生殖细胞瘤手术全切能降低放、化疗剂量,减少其副反应,延缓肿瘤复发时间。因其对放疗非常敏感,大多在全部肿瘤野和较宽的围肿瘤内进行总剂量50Gy、5~6周的分割放疗分次照射;对多发病灶、脑脊液肿瘤细胞阳性、脊髓、脑室转移者需要全中枢神经系统放射治疗。低龄儿童的大野放射治疗具有明显的并发症,需慎重选择,常结合化疗或通过化疗推迟放疗。

  6)其他鞍区病变如脑膜瘤、肉瘤样病、视交叉部胶质瘤、错构瘤、转移瘤、结节病、肉芽肿病变、脑血管疾病、空蝶鞍及炎症性病变等,高泌乳素血症仅为下丘脑或垂体柄损害的表现,应通过手术治疗积极处理原发病;肿瘤残留或恶性肿瘤者需结合放射治疗,低龄儿童必要时结合化疗或通过化疗推迟放疗;未构成视路压迫的小肿瘤、(动静脉畸形)AVM可采用放射外科治疗。

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