视网膜脂血症眼底病变病例报告
病例报告
患者男性，40岁。主因眼胀、头晕、复视一周于2014年11月29日就诊。查：VOD：1.1，VOS：1.0；指测眼压Tn；右眼内斜位，外展受限；左眼运动度正常，眼球前节未见明显异常。双眼眼底古铜色背景下视盘及血管轮廓朦胧，尤如浸润油腻之感，周边小血管隐埋在背景之中，动静脉比例近1:1(颞下血管除外)，未见出血及渗出(见图1)。
图1 双眼眼底古铜色背景下视盘及血管轮廓朦胧，尤如浸润油腻之感，周边小血管隐埋在背景之中，动静脉比例近1:1(颞下血管除外)，未见明显出血及渗出
追问病史：患者三年前被诊断为糖尿病、高血脂、糖尿病周围神经病变，血脂最高时生化指标：胆固醇10.0 mmol/L，甘油三酯19 mmol/L。本次就诊眼科前三个月曾住院内分泌科治疗，出院时血脂生化指标胆固醇7.38 mmol/L，甘油三酯12.93 mmol/L。近一周因大吃大喝，突发眼部症状右眼内斜就诊眼科。急查空腹血脂，回报乳糜血。
初步诊断：右眼外直肌不全麻痹，双眼视网膜脂血症，糖尿病。
嘱其纯素菜饮食，加强运动控制血脂，口服甲钴胺分散片500 ug，3/d，营养神经，2 d后眼底照相(图2)，双眼视网膜背景颜色明显清晰，动静脉血管肉红色，油腻感尤存，空腹血液生化检查仍然回报乳糜血。收入院内科继续治疗，原则饮食控制为主、佐以降脂降糖药物口服。5 d后复查眼底照相(图3)视网膜已完全恢复正常；眼底荧光造影(图4)除血管旁可见少许微动脉瘤外，未见明显异常荧光。血生化指标：胆固醇：4.88 mmol/L，甘油三酯：3.39 mmol/L。
图2 双眼视网膜背景颜色显清晰，动静脉血管肉红包，油腻感尤存
图3 视网膜已完伞恢复正常
图4 除血管旁可见少许微功脉瘤外，未见明显异常荧光
讨论
有报道视网膜脂血症眼底改变随血液中脂质含量而有程度不等的改变，血脂高于3.5％时，视网膜血液呈肉红色，高于8％时呈奶油乳白色，低于2.5％时可恢复正常。但由于饮食文化、生活习惯和本人体质等因素影响很难对血脂规定一个正常水平。对于乳糜血患者，采用酶比色法检验很难定量测出外周血中胆固醇的含量，所以精确的生化指标与视网膜脂血症形成的相关性有待进一步探讨。
就本例患者而言，以眼外肌不全麻痹出现眼部症状就诊，常规眼底检查中发现眼底病变，偶然性很大；又在严格的饮食控制下视网膜很快恢复正常，可解释为什么高脂血症患者并非罕见，而视网膜血脂症却很少发现的原因。高血脂、高血糖、高血压对机体损害不言而喻，视网膜血管是机体唯一可以通过眼底镜直视的血管，视网膜脂血症作为全身高脂血症的一个特殊眼部体征而有助于高脂血症的发现及诊断，并采取相应的治疗措施，减少心脑疾病的患病率、病死率，提高生活质量。
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项目成果
