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临床物理检查方法介绍--肝上、下界叩诊介绍

2022.3.18

肝上、下界叩诊介绍:

 肝上、下界叩诊是对肝脏正常所在的位置进行力度适中的叩击,对发出的是浊音或清音进行是否有病变的初步判断的一种检查方法。

肝上、下界叩诊正常值:

 正常肝上、下界匀称体型者的肝脏在右锁骨中线上,上界为第5肋间,下界位于右季肋下缘,二者之间距离为肝上下径,约9-11cm;在右腋中线上,其上界为第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上,其上界为第10肋间。矮胖体型者肝上下界均可高出一个肋间,瘦长体型者则可低一个肋间

肝上、下界叩诊临床意义:

 异常结果:肝上、下界改变有以下几种变化。
 (1) 肝浊音界扩大:见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。
 (2) 肝浊音界缩小:见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。
 (3) 肝浊音界消失代之以鼓音者,多由于肝表面覆有气体所致,是急性胃肠穿孔的一个重要征象,但也可见于腹部大手术后数日内、人工气腹后、间位结肠(结肠位于肝与横膈之间)、全内脏转位等。
 (4) 肝浊音界向上移位:见于右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠等。
 (5) 肝浊音界向下移位:见于肺气肿、右侧张力性气胸等。
 需要检查的人群:有上述疑似症状患者

肝上、下界叩诊注意事项:

 不合宜人群:没有
 检查前禁忌:注意正常的生活饮食习惯,注意个人卫生。
 检查时要求:积极配合医生

肝上、下界叩诊检查过程:

 叩诊方法
 (1) 确定肝上界:一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线,由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当,勿过轻或过重。当由清音转为浊音时,即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部,故又称肝相对浊音界。再向下叩1-2肋间,则浊音变为实音,此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁,称肝绝对浊音界(亦为肺下界)。
 (2) 确定肝下界:一般是由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩,由鼓音转为浊音处即是肝下界。但因肝下界与胃、结肠等重叠,很难叩准,故多用触诊与叩诊相结合来确定,一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1-2cm,但若肝缘明显增厚,则两项结果较为接近。

相关疾病

 肝炎,肝大,小儿肝硬化,小儿肝肿瘤,新生儿肝脾肿大

相关症状

 肝郁气滞,肝内钙化,肝静脉病变,肝脏轻度脂肪变性,肝淤血,肝缩小


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