治疗不孕症治疗之名家探讨
现代医学进步，因不孕求诊的夫妇不减反增，根据统计报告在正常性生活关系之夫妇，如不刻意避孕，约有63%能在婚后六个月怀孕，75%能在九个月内怀孕，80-90%在一年内怀孕。故婚后一年不能怀孕而没有身体不适，就要为不孕而求诊医师。此篇文章收集整理，各类期刊中一些有名的医师临床不孕症的治疗经验以供各位同道参考。
上海中医学院梁泷医师，从肾阴肾阳学说探讨不孕症的治疗。其理论基础为女子月经周期是一个阴消阳长，阳消阴长，生满至溢，藏泻有时的生殖过程。卵泡期为阴长期，阴渐长，子宫藏经，此时血海空虚，宜补肾阴、濡冲任，此时期雌激素为本期最主要作用物质，负责内膜的复旧、增殖为女性第二性征表现的主要作用物质，性属阴。治则宜补肾滋阴。
排卵期是从阴转化至阳的关键时期，生殖之阴渐消而阳长，子宫由藏而泻，此期多侧重于滋阴药中加温阳药，此期滤泡**素（FSH)促使滤泡成熟，大量雌二醇(E2)诱发黄体生成激素高峰LHSurge，促成排卵，为肾之**转化为阳的过渡期。治疗原则为滋阴补肾前提下，酌加一点通络补肾化瘀之药。
黄体期是阳长期，子宫藏血，宜温阳，采用从阴中求阳，此期血海充盈，阳气至重，黄体退化，浓度下降，经血来潮，满而溢，阳气下泄，重阳必阴。
泉州医院潘意坚医师对黄体功能不全性不孕，采用益气固肾法方取寿胎丸加减，随证化裁治疗每收良效。方中主药为菟丝子，用量倍于余三药，以大补肾气而益精髓，为补肾固肾之主药。辅以川断益肾气，阿胶补肾阴，桑寄生补肾固胎，再加仙灵脾、覆盆子，金樱子以增精补肾固涩之效。选党参、黄耆、术、淮山益气摄血。诸药协同，可使脾气旺，肾气足，下元固。如兼有肝郁气滞加柴胡、郁金；血虚加首乌、甘杞；血瘀加泽兰、益母草；痰湿加半夏、陈皮；白带多加鸡冠花、金樱子。
上海中医医院庞泮池教授对女性不孕症有独到的见解，治疗上主张辨证与辨病相结合，抓住〝通管〞、〝促排卵〞、〝健黄体〞三大关键。通管即〝通输卵管〞，临床上输卵管阻塞性不孕占不孕症的40%左右，大多由于输卵管及骨盆腔炎症，或子宫内膜异位症所引起。根本病机是气滞血瘀。女子以血为本，若投以峻剂，欲求速效，难免耗血伤正，故治此病，不能强攻，应选平和的理气活血软坚之品常服久服，缓图其功。常选用活血和血的桃红四物汤为基础，取四物汤养血活血，桃仁、红花活血化瘀，加香附、路路通、石菖蒲理气通络；皂角刺、薏仁消积障；海螵蛸软坚散结；茜草行血凉血；败酱草清热消炎之，取名为〝通管汤”。
促排卵：卵巢功能失调，排卵障碍是不孕症的又一重要原因，庞教授认为其病机主要与肾虚有关，治疗当〝补肾调冲〞为主。此类患者大多是肝肾不足，胞宫虚寒，补肾要温阳暖宫，激发卵巢排卵功能；调冲要寓补于通之中，不能见闭经就活血化瘀，见月经淋漓就一味止血，而应补肾促排卵，使经血循经，按期而行。
健黄体：如果有排卵，基础体温双相，但黄体功能不足，排卵后曲线爬行上升或提前下降（黄体期小于10天），亦可由子宫内膜分泌期状态不佳，不利于受精卵的著床或生长，而造成不孕或早期流产。庞教授认为此系排卵期阴阳转化不及或不平衡，肝肾不足，精血亏少，即能摄精也难于成孕。治疗当补脾肾调气血，血充气和为受精卵着床的好准备。此法重在〝调〞字，即补气兼理气，养血兼活血。然而用药要谨慎，不宜过用理气活血之品。
福鼎县中医院谢馨医师认为不孕症患者常以月经不调来求诊，根据求子之道，首先调经。谢馨医师临床常用《傅青主女科》方剂，如实证用清经散，虚热症用两地汤，先后不定期用定经汤。经前或经期腹痛用宣郁通经，经后腹痛用调肝汤，经愆甚则闭经属脾肾不足者用助仙丹。若血热崩漏用自拟清热固经汤：生地、龙骨、牡蛎、地骨皮、黄芩、芍药、墨旱莲草、阿胶、甘草。待月经正常来潮后再行中药人工周期疗法。经净后即予促卵泡汤（女贞、旱莲、香附、淮山、枸杞、首乌、菟丝子、芍药、当归）５剂，并于月经周期第12～14天服促排卵汤（旱莲、淮山、香附、枸杞、熟地、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、泽兰、益母草、丹参）３剂，第19～22天服促黄体汤（旱莲、淮山、香附、菟丝子、当归、赤芍、仙灵脾、丹参、甘草、肉苁蓉、川断）３剂。
夏桂成医师用补阳消症汤治疗子宫内膜异位患者，从基础体温表可知内异症多伴有黄体功能不健，内膜分泌欠佳，瘀积的经血逐渐增大成症结，故称为〝血瘕〞。其形成除因异位内膜包块中经血瘀积外，主要是阳气不足，所以血瘕之形成与阳气关系密切。而滋补肾阳，提高任脉通畅排泄作用，是控制内异症发生发展的强有力措施。而补阳消症汤是夏桂成医师的临床经验方，该方以补阳药为主，组成为：当归、赤芍、白芍、淮山、丹皮、茯苓、川断、蛇床子、巴戟天、石打穿等。服法：经间排卵期开始服，基础体温相持续日期，均为服药期，经期改服行经期药。疗程：以３个月经后半周期服药为１疗程，一般２个疗程。补阳消症汤之所以选择经间期开始服用，直至月经来潮为止，这是基于阴阳消长的月节律理论指导而来。这一时期是促进阳气长瘀结解的有利时机。目的在于通过提高阳气以维持基础体温高温相水平，消散内异症，即血瘕症，而久瘀之血瘕，单靠助阳则难于消散，故需加入化瘀消症之品。
张振雯医师认为女性不孕症的病因多端，证型复杂。无论何种证型，都有导致瘀血的病理转归，故瘀血是不孕症的基本病机之一。活血化瘀法是治疗不孕症的基本法则。通过实验证明活血化瘀类药可调节血液循环，改善子宫内膜营养状况，促进子宫内膜慢性炎症的吸收，加速陈旧性子宫内膜脱落，并能促进卵巢排卵功能的恢复，从而为孕育创造良好条件。
参考文献：
1.《上海中医药杂志》从肾阴肾阳学说探讨不孕症的治疗。作者：梁珑。
2.《福建中医药》寿胎丸加味治疗黄体功能不全性不孕38例。作者：潘意坚。
3.《上海中医药杂志》庞泮池治疗不孕症的经验。作者：刘爱武。
4.《新中医》用基础体温观察补阳消症汤治疗子宫内膜异位性不孕症33例。作者：夏桂成。
5.《新中医》活血化瘀法在不孕症中的应用。作者：张振雯。
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