粪便的化学检验——粪胆色素
包括胆红素、粪胆原、粪胆素。正常人胆汁中的胆红素在回肠末端和结肠被细菌分 解为粪胆原，其部分被肠道重吸收进入肠肝循环外，大部分在结肠被氧化为粪胆素，并 随粪便排出体外。
（一） 粪胆囊 （fecal urobilin）
1．原理 粪胆素与汞化合，可形成红色化合物。
2．参考值 阴性
3．临床意义
（1） 当总胆管结石、肿瘤等致完全阻塞时，粪便中因无胆色素而呈白陶土色。
（2） 溶血性贫血或黄疸患者，因胆汁生成过多而粪胆素呈强阳性。
（二） 粪胆原 （stercobilinogen）
1．原理 大便中加入硫酸亚铁，使粪胆素还原成粪胆原，此粪胆原再用水浸出，加欧立区试
剂及醋酸钠使呈红色反应。
2．参考值 75 ～350mg／100g 粪便 （Ehrlich 方法）
3．临床意义
（1） 增加。溶血性黄疸，阵发性睡眠性血红蛋白尿症、恶性贫血、地中海贫血、再 生障碍性贫血、组织内出血等红细胞破坏显著者。
（2） 减少。梗阻性黄疸。 肝细胞性黄疸时烘胆原则可增加也可减少，视肝内梗阻情况而定。粪胆原检验对于
黄疸类型的鉴别具有一定价值。
（三） 粪胆红素 （stercobilirubin）
1．原理
硝酸能使胆红素氧化成胆绿素而显绿色。
2．参考值 阴性
3．临床意义
（1） 当肠道炎症、腹泻等肠蠕动加速，使胆红素来不及被肠道菌还原时，胆红素试 验为阳性。
（2） 乳儿因正常肠道菌群尚未建立，粪便亦可出现胆红素。
（四） 粪卟啉 （stool porphyrin）
卟啉主要有两种异构体，即第Ⅰ和第Ⅲ型，卟啉分别为粪卟啉及尿卟啉，粪卟啉属 于4 个羟基化合物，在红细胞衰老破坏后，血红蛋白去掉珠蛋白以后剩余血红素，血红 素去掉铁原子后即为卟啉。
1．原理
粪卟啉，在酸性条件下用乙酸乙酯提取，经紫外线照射下显红色荧光。
2．参考值 ＜45nmol／g 干重
3．临床意义
增高：①卟啉病、白血病、营养不良、皮肤疾患及感染等；②金属中毒，如铅等。
（五） 特意布累(triboulet)
1．原理
由于肠道炎症或溃疡部位，致使肠管壁通透性增大，渗出可溶性蛋白质，在酸性溶 液中与氯化高汞重金属盐类相遇而形成褐色沉淀。
2．参考值 阴性
3．临床意义
（1）对肠结核诊断价值较好，阳性率高达95 ％～97 ％，肠道溃疡等亦出现阳性结 果。
（2）胃癌、寒也呈阳性反应。
（六）钙(calcium ，Ca)
钙在小肠由维生素 D 参与下促进吸收。粪钙测定多被用来作为代谢平衡研究。
1．参考值 一般饮食，排出量＜14 m mol／d
2．临床意义
（1） 增加。见于维生素D 缺乏。燕麦等食物中含肌醇六磷酸量高而在体内形成的 肌醇六磷酸钙不溶于水从粪排出。亦见于高磷膳食、肾病、甲状旁腺低下、脂肪痢和营 养不良综合征 （吸收障碍）。
（2） 减少。见于用维生素 D 成功地治疗骨软化症患者和维生素 D 过多症，因较正 常人吸收的钙为多，故粪钙减少。食物中磷酸盐量偏低者，某些Boeck 类肉瘤患者钙吸 收增多，但可的松治疗可使这种增加减少。
（七） 钾(potassium ，K)常用于代谢平衡的研究。
1．参考值 5m mol／d
2．临床意义
（1）严重腹泻者可达60m mol／d 或更多，原发性醛固酮增多症，结肠与直肠的绒毛 肿瘤分泌后，粪中钾可大量增多。
（2） 婴儿抗平衡水、电解质紊乱的能力不如成人，应注意到钾可大量从粪中排出。
（八）氯化物(chloride ，CI)
氯是在小肠，由钠泵产生的电位差促进向细胞内移动。
1．参考值 2m mol／d
2．临床意义
中度腹泻排氯量为60m mol／d 。严重腹泻时，损失氯可达500m mol／d 。罕见的先天性 失氯腹泻等。
